膝关节置换是骨科经常进行的手术，它可有效解除膝关节疼痛，增加关节活动度，改善功能，矫正畸形，获得长期稳定性。但手术只是一方面，术后科学的康复训练是获得手术预期疗效至关重要的环节。如何进行康复训练呢？

    康复训练宜早不宜迟

    一般膝关节置换手术后，6小时麻醉失效，患者腿部的知觉恢复时，就可以开始进行康复训练。住院期间，康复训练分以下几步：

    1. 患者腿部知觉恢复后，开始做脚部背伸锻炼。这个运动可以使腿部的肌肉得到锻炼，同时加速腿部血液循环，有利于手术后消肿和恢复。

    2. 术后第一天拔掉引流管，开始做被动屈膝练习。该练习分为两种，一种是CPM机器辅助患者运动，另一种是医生用手辅助患者做膝关节屈膝练习。很多患者在手术后有很强的心理障碍，认为自己膝盖不能动了，被动屈膝练习能帮助患者克服心理障碍，让身体知道怎样去调配肌肉做运动。

    3. 一旦患者克服了心理障碍，就要开始做主动的屈膝练习。患者坐在床边，抬起小腿再放下，算是一次屈膝。第一天锻炼，患者大多数可以做到屈膝50°~60°，以后每天增加5°~10°，到第三天就可以练到90°，并开始扶着助步器适当行走；到术后第5~6天，屈膝可以到120°。对于绝大多数的患者，屈膝120°可以满足日常生活的绝大多数动作，比如坐马桶等。

    4. 开始做主动屈膝练习后，也要开始做直腿抬高练习，患者躺在床上将整条腿抬起来。这个动作可以增加患者日后走路的力量。

    具体每天要做多少次

    开始锻炼第一天的运动量是40次屈膝，40次直腿抬高，都是上午、下午各20次；之后每天增加5~10次，第三天开始运动量是50~60次；最后到出院时，不少患者可以做到一天100次屈膝，100次直腿抬高。

    由于伤口和肌肉还未完全修复，锻炼的时候会有一些疼痛，练得太晚容易影响患者晚上休息，所以下午锻炼完，时间最好不要超过17点。

    出院后要继续康复训练

    膝关节置换术出院回家后，要遵医嘱继续进行康复训练。

    屈膝练习要持续到术后6周，患者出院回到家后，仍然要坚持每天100次的屈膝练习，100次直腿抬高练习，上午、下午各50次。

    患者回家后，开始走路还需要使用助步器。术后3周之内，走动的范围要小一点，比如从这屋走到那屋（5米左右）；3周之后，伤口愈合比较好，可以适当增加走动的距离。大概到6周左右，就可以不用助步器了。

    由于有个体差异，每位患者的康复过程不会完全一样，比如手术前病情严重的患者、年老体弱的患者，恢复起来会相对慢一点。但绝大多数患者在经过以上的康复训练后，都能在1个半月至3个月间得以恢复。

    郑州大学第一附属医院骨科

    主任医师  许建中