目前，主流的近视手术方式有三种，第一种是准分子激光手术；第二种是全飞秒激光手术（SMILE）；第三种是人工晶体植入。大部分患者会选择前两种，这两种手术方式都要切除患者的一部分角膜组织，以改变角膜的弧度，达到矫正近视的目的。那么，这两种手术到底有哪些讲究呢？

    符合什么条件才能做激光手术？

    首先，激光手术要求患者年龄满18岁、近视度数相对稳定之后才能做，这样手术后的远期效果比较好。第二，要求没有青光眼、白内障、结膜炎症、角膜疤痕、圆锥角膜，以及视网膜病变等眼部疾病。第三，角膜必须达到一定的厚度，一般角膜表层切削手术要求角膜厚度不能低于450微米，以保证切除一部分角膜组织以后，剩余的角膜不能太薄，否则眼球内部压力太大时，可能会鼓出来。

    激光手术风险大吗？可能出现哪些并发症？

    任何手术都是有风险的。但相对于其他眼科手术来说，激光治疗近视的风险并不大，至少不会出现失明的后果。

    激光手术后最常见的并发症是视觉质量下降，包括像差增大、对比敏感度下降、夜间眩光等，患者会觉得虽然能看清物体，但总有一种“朦胧感”，或者物象边缘有“拖尾”或晚上看物体周围有一圈光晕。一般近视度数较高、晚上瞳孔直径大的患者比较容易出现这些情况。另外，由于手术切削会损伤角膜神经，术后可能会出现暂时性的干眼症状，一般需要6个月左右才能恢复到术前的水平。

    术后出现反弹是咋回事？

    患者最关心的问题之一就是手术效果到底能维持多久？会不会反弹？其实，手术后又出现一定程度的近视，一般有两种情况，一是屈光回退，二是近视加深。

    屈光回退是指角膜组织被切削之后，人体会进行自我修复，修复的方式就是增殖，用新的组织去覆盖创伤部位，所以角膜厚度会有一定程度的增加，抵消一部分激光手术的效果，导致术后出现低度近视，多数发生在高度近视的患者中，一般在术后6个月内出现，之后不再变化。

    另一个原因就是患者近视度数没有稳定，还在继续加深，这类患者即使没有做近视激光手术，视力也会下降，往往表现为眼轴（眼球的前后直径）的延长，通常发生在手术6个月以后。所以，如果6个月以后发生视力下降，大多数是由于患者本身近视度数增加造成的。

    如何护理才能防止近视反弹？

    防止屈光回退，患者要做的就是按照医嘱点激素类眼药水，根据近视度数的不同可能会用1-3个月；其次要注意用眼卫生，保护视力，防止近视度数进一步加深。

    激光手术后视力下降，无论是屈光回退还是度数增加造成的，都可以再次做手术矫正。当然，前提条件是残留的角膜厚度在安全范围之内，足以支持二次切削，患者也可以选择佩戴低度的近视眼镜。由于手术后角膜的曲率变得平坦，常规的隐形眼镜弧度一般不能很好的匹配，如果想佩戴隐形眼镜，需要特制。

    复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

    副主任医师  于志强