蒋先生今年37岁，一年前发现身体皮肤开始发黑，伴消瘦、食欲减退，两个月前腹部明显增大。医生检查后发现，蒋先生已出现大量腹水、脾脏增大、肝硬化、手足谷粒样疣状增生物、手掌及足底角化增厚……诊断为“肝硬化（失代偿期）”。原来，这是因为蒋先生3年前开始服用的中成药“牛黄宁宫片”（含雄黄、牛黄、朱砂等）引起的“慢性砷中毒”所致。

    中成药“牛黄宁宫片”中的雄黄为砷化合物，长期或大剂量服用，可能导致慢性砷中毒，表现为皮肤变黑、掌跖角化增厚、“砷疔”，食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、腹胀、消化不良、肝区疼痛、肝脏损害，手脚麻木、感觉异常、失眠、乏力、头晕、头痛等；重者可致肝硬化、皮肤癌、肺癌、四肢麻痹和肌肉萎缩等。

    砷是已经确认的致癌物之一，而砷化物又广泛存在于自然界中，除了过量使用含砷药物可导致砷中毒外，工业砷污染、饮用被砷污染的水和食物、燃烧高砷煤、使用含砷的食品添加剂、含砷农药污染植物等，均可引起砷中毒。砷在人体内主要蓄积于肝、肺、皮肤、指甲及毛发内，其中以指甲、毛发的蓄积量最高，砷与细胞内巯基酶结合而使其失去活性,从而影响组织的新陈代谢, 引起细胞中毒死亡。

    生活中，如果皮肤或眼不慎被砷污染后，应立即用清水彻底冲洗；意外入口者，应用温水、生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃，随后灌入活性炭30克，氧化镁20-40克或蛋白水，再给予硫酸镁导泻，重症患者应尽早血液净化。慢性砷中毒者，除避免继续接触砷外，还应积极予以驱砷、护肝、营养神经、抗氧化及对症支持治疗。对可疑砷中毒者，应尽快去医院化验体内重金属含量，并采取必要的治疗措施。

    湖南省职业病防治院中毒医学科

    主任医师  赖燕