【典型病例】肖先生为一公司职员，45岁，半年前无明显诱因出现过一次心前区疼痛，因为很快就缓解了，肖先生没放在心上，也没有去医院检查。最近两个月，肖先生时常感觉胸闷，偶尔也会有胸痛，在家人的建议下来到医院。医生给肖先生做了个心电图，结果显示为“ST段下移，心肌缺血”，医生诊断为“冠心病”，给肖先生开了一些治疗冠心病的药。

    肖先生回家后按医嘱按时吃药，但胸闷的现象时好时坏。一周前，肖先生突感左侧肩背部酸痛，伴左上肢麻木再次来到医院，医生建议他做了个颈椎X线片和颈椎CT，结果显示为“C3-T2（第3颈椎-第2胸椎）退行性病变”，即我们常说的颈椎病。医生告诉肖先生，他的胸闷、胸痛都是因颈椎病导致的“颈心综合征”所引起，而并非冠心病。肖先生转往骨科经系统治疗后，手臂酸痛、麻木现象消失，胸闷、胸痛也没有再发作。

    【为什么会误诊】颈椎病是临床上最为常见的疾病之一，除表现为颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、头晕、恶心等典型症状外，还常累及心血管系统，出现类似冠心病样症状，如胸闷、心前区疼痛、心悸、气促等，统称为“颈心综合征”。这是因为颈椎病可引起C7-T1神经受压，从而反射性引起冠状动脉痉挛收缩，造成心肌缺血。

    本案例误诊的原因主要有以下两点。（1）医生对“颈心综合征”认识不足。当患者出现胸闷、胸痛等症状，且心电图提示“心肌缺血”时，医生首先想到的是冠心病，而没有想到颈椎病也可导致胸闷、胸痛，从而忽略了颈椎病的检查及诊断；（2）“冠状动脉造影”是诊断冠心病的金标准，但因其价格昂贵，技术水平要求较高，并非所有医院都能开展，也并非所有患者都愿意接受，这也为排除冠心病的诊断造成一定难度。

    【诊断依据】 “颈心综合征”误诊为冠心病的现象并不少见，但两者的发病原因、治疗和预后完全不同，因此，正确诊断非常重要。其实，该病的诊断并不难，关键是在没有出现典型颈椎病症状，而只有胸闷、胸痛时，是否能想到该病。

    “颈心综合征”与劳力负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂亦不能缓解，而颈椎负荷增加常可诱发心绞痛症状。另外，卧位试验与转颈试验可以鉴别“颈心综合征”与冠心病。

    卧位试验是指患者卧床休息2小时后与休息前的心电图进行对比，“颈心综合征”患者卧位后ST段及T波缺血变化可消失。转颈试验是让患者坐位，1分钟内完成45°以上的左右转颈各30次，对比转颈前后的心电图，如转颈后ST段及T波缺血改变又出现或加重，即可确诊为“颈心综合征”。

    吉林省辉南县人民医院  田汝玲