【病例】两岁的小诺出现发烧咳嗽，妈妈带她到医院看病，医生说可能是感冒，要做检查，用消炎药，还要打吊针。妈妈不同意，自己买了感冒药给小诺。两天后，妈妈发现小诺发烧越来越厉害，担心细菌感染了，赶紧又买来很贵的“头孢”类消炎药。小诺才吃下消炎药没多久，突然不醒人事，全身抽搐起来。妈妈只好再次向医院求救。

    小诺到底怎么了？其实小诺只是细菌性感冒，因为病情和体温控制不好，继发了高热惊厥。在妈妈带小诺就诊的过程中出现了以下几个误区：

    误区1：感冒不需要用抗生素

    “感冒使用抗生素”常被人们当成抗生素滥用的反面典型来批判。其实10%-40%的感冒是细菌感染，部分病毒性感冒也合并细菌感染，这些病人是可以使用抗生素的。当感冒出现脓鼻涕、浓痰，或者扁桃体上面有白膜，高烧不退时，就应该考虑到细菌感染的可能。根据笔者自身体会，当天气转凉时，细菌性感冒比例明显增加，特别在学校和幼儿园等小儿聚集的地方容易群体发病。

    误区2：混淆了消炎和退烧

    对细菌性感冒而言，抗生素抗细菌是治本，退热是控制症状，是治标。抗生素完全控制炎症通常需要几天，疾病需要标本兼治。要及时控制体温可以同时使用物理降温和药物降温，物理降温包括散开衣服、降低周围环境温度、冷敷、温水擦拭身体促出汗，药物降温可以交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚两种退热药，从而避免单纯由过高体温诱发并发症。

    误区3：要用就用“好的”消炎药

    通常家长认为贵的、高级的抗生素就是好的，副作用就小。其实因为小儿神经系统和肝肾等脏器发育不完善，有些抗生素会对小儿有特殊的伤害，如氨基糖甙类抗生素容易导致耳聋，磺胺类抗生素可导致肾脏损害，氯霉素可导致造血功能受抑制。这些药物小儿应该尽量避免使用。

    相对来说青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类的抗生素对小儿副作用要少，使用较广泛，也被大家所熟悉。抗生素无高级与低级之分，只有病原菌对药物敏感与不敏感之分，以价格判断药物好坏、高级低级也是没有道理的。

    小诺只是上呼吸道的细菌感染，常见的是革兰氏阳性菌感染，也许青霉素类的抗生素就够了。

    误区4：盲目抗拒输液

    通常药物直接进入血液所带来的风险比口服药大，会增加不良反应的发生率。但如果感冒者症状较重，如高热不退、频繁呕吐、继发细菌感染（如肺炎等），就应由专科医生诊断，决定是否需要输液。最好的方法是个体化的降阶疗法。当医生判断需要输液时就输液，用药要足量，病情稳定后改为口服，同时调整剂量，完善疗程，从而保证治疗及时而彻底，又尽量避免药物副作用。

    主治医师   陈玫

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    孩子感冒先查血常规

    感冒是一种常见病，有一定的自愈性，易被人们轻视，因此感冒的人常常不愿做任何检查。细菌性感冒和病毒性感冒治疗原则大不相同，但在发病早期，两者表现差不多，孩子表达能力有限，仅凭家长的观察是不够的。这时，做一个简单的血常规检查，通常能给医生的鉴别诊断提供很大的帮助。