近年来，妇科恶性肿瘤发病呈现年轻化趋势,这些患者大部分渴望保留生育功能。因此,根据肿瘤范围和患者意愿,进行分层或个体化手术,最大限度地实施“定点清除”,尽可能保留脏器功能,特别是生育功能,已成为现代妇科恶性肿瘤手术治疗的原则之一。

一般认为,保留生育功能的子宫内膜癌患者应符合以下条件:一是年龄不超过40岁,未产或有强烈的生育愿望。二是病理诊断为子宫内膜样腺癌或腺棘癌。三是检查无肌层浸润或宫颈受累的证据,无子宫外病灶。四是高分化。五是孕激素受体阳性。六是血清CA-125正常。七是肝肾功能正常,无药物治疗禁忌。八是有条件密切随访,能积极配合治疗。有学者提出还应符合腹腔镜下盆腔淋巴结切除未发现有淋巴结转移的证据。

对子宫内膜癌，公认的治疗方法是高效孕激素治疗及反复子宫内膜诊刮。开始孕激素治疗后每3个月诊刮1次。初次评价孕激素疗效至少应该在开始治疗后12周,对于暂未缓解者,只要无肿瘤进展证据,可以在严密监测下追加治疗1个疗程。对于连续2个疗程治疗后病情无明显好转者,应考虑更改治疗方案或转为手术治疗,以免贻误病情。

此外，应重视生育后和复发病例的处理。行剖宫产分娩者,术中应进行腹腔脏器的评价,包括仔细探查卵巢、留取腹腔冲洗液、盆腔和主动脉旁淋巴结取样以及任何可疑病灶的活检。经阴道分娩者,应在产后6周进行诊刮以评价子宫内膜的状态,最好在宫腔镜直视下进行。产后是否进行子宫切除,是否同时切除卵巢,取决于患者的年龄、患肿瘤的风险以及对激素治疗利弊的权衡。由于保留生育功能治疗后,患者体内的一些使雌激素长期维持高水平的因素未能纠正或存在促使细胞癌变的细胞因子,有复发及卵巢转移的可能,因此有学者主张产后进行子宫双附件切除术。对于治疗后复发的病例,多数主张采用手术治疗。

长沙市中心医院主任医师 安东建