湖南省医保局官网日前发布了7部门联合出台的《关于做好2026年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》。 10月12日，湖南省医保局相关工作人员解析，今年的政策包含五大变化，更好保障参保人权益。具体情况如何，记者进行了了解。

　　■文/视频 三湘都市报全媒体记者 高煜棋 通讯员 乔木 湘无恙

　　2027年度试行分档缴费

　　湖南省医保局相关工作人员介绍，新发的通知回应群众关切，明确2026年度个人缴费标准为400元/人，与2025年度持平。

　　同时，预告2027年度试行分档缴费，并将参保缴费情况纳入医保信用评价范围。提出对2026年度没有参保缴费的将提高2027年度居民医保缴费标准。

　　生育友好，新生儿参保免费

　　湖南省医保局规定，2026年1月1日至2026年12月31日出生的新生儿，不管在哪出生，只要在湖南参保登记，且父母有一方在湖南参加了医保，免缴2026年的居民医保费400元，自出生之日起享受2026年医保待遇。

　　集中缴费期外缴费需1100元/人

　　“集中参保缴费至2026年1月31日止。”湖南省医保局相关工作人员介绍，假如在2026年2月1日缴费，则需按照个人缴费标准加财政补助标准之和缴费，即（400+700）=1100元/人，且要等90天才能享受医保待遇。

　　如果不参加2026年医保，那参加2027年医保时的个人缴费标准将高于正常参保居民，且有90天的等待期。

　　居民一直不参保，等身体感觉不好时再参保行不行？该工作人员介绍，到那时，医保虽然不会将参保人拒之门外，但为了维护基本医保的制度公平，会有两种不同的情况。一是〔90天+（断保年限-1）×30天〕的等待期，即使按参保当年的个人缴费标准补缴（补缴1年减少30天），等待期最少也有90天；而且，如果断保4年及以上的，等待期至少有180天。

　　其次是个人缴费标准高于正常参保居民。

　　参保人可以进行更多选择

　　据介绍，2025年10月1日至12月31日出生的新生儿，可选择只缴纳2026年居民医保费，2025年不享受待遇，2026年不设待遇等待期，自2026年1月1日开始享受待遇。如果出生后90天内参加2025年医保，自出生之日起至2025年12月31日，也可享受医保待遇。

　　2025年职工医保缴费3个月，2025年10月1日后断保且在3个月内参加居民医保的，可选择只按个人缴费标准缴纳2026年度居民医保费，2025年不享受待遇，2026年不设等待期，自2026年1月1日开始享受待遇。

　　2025年也可参加居民医保，自断保之日起至2025年12月31日可享受医保待遇。

　　兑现激励约束，健全长效机制

　　湖南省医保局要求， 2025年居民医保基金零报销且在集中参保缴费期参加2026年度居民医保的人员，提高2026年居民大病保险（无需另外缴费）支付限额5000元。2025年未参保人员，设置等待期90天（2026年1月1日起算）。

　　2025年参保，2026年职工医保（参加了2025年居民医保）无缴费空档期或有空档期但缴费3个月的职工医保断保人员，在断保90天内参加2026年居民医保费（缴费标准400元/人），自断保之日起享受居民医保待遇。2025年参保，2026年由职工医保转为居民医保，两种情形按个人缴费标准和财政补助标准之和缴纳居民医保费（1100元/人），自缴费之日起设置等待期90天。

　　第一种，未在断保后90天内完成参保缴费的；第二种，断保后90天内完成参保缴费但2026年职工医保缴费2个月且存在缴费空档期的，比如2026年1、3月参加职工医保（职工医保缴费只有2个月），2月为空档期，4月1日参加居民医保需缴费1100元/人且有90天等待期。

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　　国家医保局出手！

　　严查定点药店“阴阳价” 

　　针对部分定点药店对医保和非医保患者采用“阴阳价格”的行为，国家医保局要求定点药店不得对医保参保人员实行不公平、歧视性价格，不得以高于非参保人员的价格销售药品。

　　这是记者10月11日从国家医保局获悉的。《国家医疗保障局办公室关于进一步加强对定点零售药店药品“阴阳价格”监测处置的通知》明确，定点药店通过向参保患者高价售药牟利行为涉嫌价格欺诈，同时违背了定点药店医保服务协议中“不得对医保参保人员实行不公平、歧视性价格”的管理要求，应予严肃核查处置。

　　通知要求，要加强定点药店药品价格管理，将定点药店“阴阳价格”行为纳入重点监控事项。以各地定点药店药品结算金额排名靠前或价格差异大的药品为重点筛查品种，各地医保部门要通过筛查医保结算数据，系统梳理近期群众信访、舆情反映相关问题等，形成本地区定点药店药品“阴阳价格”问题线索。

　　对于定点药店违反医保服务协议执行“阴阳价格”的，将视情节严重程度和整改情况，采取约谈主要负责人、暂停医保结算、不予支付或追回已支付医保基金、暂停或解除医保服务协议、移交相关部门处理等措施进行严肃处理。

　　定点药店实行“阴阳价格”属于违法违规使用医保基金行为。根据通知，各地可按照违法违规使用医疗保障基金举报奖励机制，鼓励广大群众积极向医保部门提供有关问题线索，参与定点药店“阴阳价格”问题治理。

　　■据新华社