“因4名参保住院病人临时外出，在医保检查时未能及时回医院，望月湖街道社区医院就被医保局认定为‘挂床住院’，并中止了社区医院医保服务协议一个月。”2月6日，三湘都市报记者接到长沙望月湖社区居民反映，该社区医院多为社区老年人看病就医，“从2月3日起，社区医院就已经不接受参保人员入院治疗了，对我们老年人看病造成了很大的不便。医保局完全可以对4名当事人进行中止医保服务，同时对医院进行处罚，这样也不会影响大家看病。”
2月6日，记者展开了调查。■记者 丁鹏志
【事件】医保检查，4名参保患者未按时回院
2月6日上午，记者来到了长沙市岳麓区望月湖街道社区卫生服务中心。
“1月12日下午3点40分左右，长沙市医疗保险管理服务局来到我们这里进行医保检查。”中心一名负责人向记者说起了检查情况，“当时有4名参保住院的病人因个人原因，临时外出没有及时联系上，就被认定为‘挂床住院’。医保局对我们开具了‘从2月3日起，中止医保服务协议一个月’的处理通报。”
“检查当天，这4名患者是在输液完后出去散步、回家取药等原因请假外出，且有些患者对陌生号码来电都习惯拒接，因此未能及时联系上。事后，我们也曾对4人的情况进行了说明，但医保局还是维持了原来的处理决定。”该负责人表示，“遵照医保局的禁令，我院从2月3日起不再接受长沙市参保患者入院治疗。”
【声音】可处罚当事人，不能牵涉其他人
“这个处理不合理。”正在住院部输液的张曼希告诉记者，她今年72岁，老伴已经去世，小孩都在外工作。“人年纪大了习惯睡在家里，而且记忆力也不如以前，有时候打针打到一半会突然想起家里忘记关水电，就要马上回去关水电，这些便利是大医院比不了的。”
“我们老年人遇到陌生电话一般都不会接，联系不上也是情有可原的。”张曼希说，“医保局应该针对实际情况来处理这个事。”
“大家之所以选择社区医院，就是因为方便。”62岁的贺建祺说，家里还有孙子要照顾，在医院输完液后就要回去准备饭菜做家务和照顾小孩，“我不可能一天24小时待在医院啊。”
贺建祺表示，社区医院平时的服务和环境卫生都挺好的，特别家庭医生一个电话就能上门。“如果医院真的涉嫌到骗保，那我们绝对不会姑息。但现在只是因为几个人的原因就被‘一刀切’了，我觉得有点难以理解。”
不少住院居民表示，“医保局可以对4名当事人进行中止医保服务协议，也可以对医院进行处罚，但不能因为几个人的过失就影响望月湖社区近6万居民的看病入院。”
【回应】违反规定和条款才追责
2月6日下午，记者来到长沙市医疗保险管理服务局。
工作人员告诉记者，1月12日该局在长沙市纪委驻人社局纪检组的全程监督下，联合医保处进行了“挂床住院、冒名住院”专项检查。“检查过程中发现，长沙民康医院、望月湖街道社区卫生服务中心、洪山街道社区卫生服务中心、浏阳河街道社区卫生服务中心等4家协议医院，均存在参保人员没有请假条不在院且1小时内未归院的情况，违反了基本医疗保险医疗服务协议有关条款。事后，我们对这4家协议医院均做了不同程度的追责处理。”
“望月湖街道社区卫生服务中心在检查当天下午3点42分-4点45分时间段，首先有11名患者不在病床，后来6名患者陆续回院，其余5人（1人为自费病人）始终未回院，均没有请假条且医务人员不掌握病人去向。”工作人员表示，“1月17日经我局办公会议集体研究，决定对望月湖街道社区卫生服务中心予以中止协议1个月，追回违约金额并2倍拒付的违约追责处理。”
“1月19日，中心组织未在院的4人来我局进行申诉，我们也确认了这4人不属于虚假住院。但中心存在住院管理不规范，没有履行请销假制度，违反卫计部门关于24小时在院的规定和医保协议有关条款。因此，我们维持‘予以中止协议1个月’的决定。”
提醒
患者离院须履行请假手续
长沙市医疗保险管理服务局工作人员称，“我们并不是僵硬地要求病人住院期间不得离院，在特殊情况下，参保患者可以离院，但必须履行请假和销假手续，执行住院请假制度。但是望月湖社区卫生服务中心并没有履行这个制度，这也是处理的原因之一。”
“医保基金是参保人员的基金，人人都有监督责任。如果市民发现长沙医疗机构有‘挂床住院’‘轻症入院’‘分解住院’等违约违规行为，可拨0731-84425247进行举报。举报经查实后，我们将给予现金奖励。”该工作人员说。
手记
“离院现象”亟需制度规范
记者了解到，住院患者在非治疗期间不在床的现象并非个案，而是普遍、长期存在。不仅基层医院存在此现象，一些三甲医院里也不可避免。如何正确、和谐的处理好在基层医院医保患者非治疗时间离院现象，亟需相关规章制度来进行规范和约束。希望相关部门能够广泛调研，根据新医改政策要求，探索出切实有效可行的制度，共同维护医保基金的安全，共同维护参保居民的健康权益。
