自去年6月，国务院医改办等6部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》以来，家庭医生签约服务已经成为部分长沙市民正在享受的“健康礼包”。市卫计委数据显示，截至目前，全市家庭医生签约人数达192.04万，签约率28.14%。其中，老幼、孕产妇以及高血压、糖尿病等重点人群签约115.4万，重点人群签约覆盖率达35.29%。预计到2020年，长沙将基本实现家庭医生签约服务全覆盖。

    家庭医生在我国已经试点好几年了，一些地方的家庭医生签约服务也取得了不错的效果，如2012年上海在浦东新区试点的“家庭医生责任制”，就有50万户签约家庭享受到全科医生的居家服务。

    “大病去医院，小病去社区”，这是基本常识。由家庭医生、社区首诊、分组诊疗、双向转诊构成的医疗模式，最大程度地优化了医疗资源，使其得到最合理的分配与利用，又能给社区居民提供最快速、最便捷、最经济的诊疗及医疗保健服务。所以，这种具有立体、递进、循环特点的高效医疗模式在一些西方国家已经非常成熟，在英国，90%以上的居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务；美国大型医院接诊的原则是急诊抢救和需手术者，平均住院天数不超过6天，出院后康复护理分流到社区医院。

    家庭医生制度的建立和全覆盖在就诊效率和分解医院门诊压力这两方面的好处是显而易见的，但在家庭医生服务制度建立之初，还有诸多的问题需要解决。例如一项调查显示，仍有六到七成的居民对社区医院的医术和医疗条件表示不放心，对家庭医生也并未完全信任，这也意味着社区医院的医疗水平和服务的细化等问题直接决定着居民的选择。大医院不仅聚集着技术精湛的名教授、大夫，设备也很先进，这些都是社区医院和全科医生所无法比拟的，因此除了家庭医生全覆盖社区，还需要通过大医院医生有组织、有秩序地轮流进社区或到社区医院坐诊等方法，来提升社区医疗的质量。另外，社区在做好相关工作宣传的同时，还要帮助居民对家庭医生建立信任，不能将工作停留在“为签约而签约”的层面，毕竟这事关民生，不是完成一组组漂亮的数据就可以的。

    从目前长沙的情况来看，签约的人当中，老年人和慢性病患者的签约率达到65%，这些人往往也是医院的“常客”，通过家庭医生的签约服务，这些病患减去了跑医院的时间、精力成本，也能与医生之间建立一个长效的互相联系、了解的机制，对于病情的控制更有好处。据了解，为了避免“一刀切”的免费服务导致的医疗工作者积极性受影响，长沙还将根据签约服务数量、服务质量和居民满意度情况，对签约医务人员给予专项奖励，使家庭医生通过提供优质签约服务合理提高收入水平，让更多优秀的家庭医生能够安心扎根基层。这些也都是家庭医生制度中必需完善的工作内容。

    家庭医生是医疗改革的既定方向，也是满足老百姓医疗需求、将医疗问诊现状逐步合理化的一个系统工程，虽然在观念上和社区整体医疗技术上都仍有亟待提升的空间，但随着制度的推进，相信我们会迎来一个日趋成熟的社会诊疗系统，真正缓解“看病难”。

    ■本报评论员  张英