今年的3月12日是第十个世界肾脏日。说起来每个人都知道肾脏与健康息息相关，但如何保护肾脏可谓知易行难。对一些特殊人群，如2型糖尿病患者来说，更是难上加难。因为肾脏是重要的代谢器官，人体要靠它清除体内的代谢产物及某些废物、毒物，特别是绝大多数药物排泄都要通过肾脏。

    中南大学湘雅医院内分泌科主任雷闽湘特别提醒2型糖尿病等慢性病患者，长期用药可能给肾脏带来巨大负担，所以这些病友更需要关注肾脏的健康，给肾脏多一份保护。

    雷闽湘主任告诉笔者，对2型糖尿病患者来说，肾脏可能面临两方面的危害：一是糖尿病肾病，这是糖尿病全身性微血管病变的表现，是最重要的糖尿病并发症之一；二是一些口服降糖药可能加重肾脏的代谢负担。

    2型糖尿病合并慢性肾脏病的比例高、危害大，但知晓率很低。上海市区一项流行病学调查发现，30岁以上的2型糖尿病患者中，竟有64%伴有慢性肾脏病。而另一项研究发现，在合并慢性肾脏病的糖尿病患者中，知晓自己患有慢性肾脏病的患者比例仅有9.4%。

    糖尿病肾病尤易发生在病程长及血糖控制不佳的2型糖尿病患者身上，而2型糖尿病常为代谢综合征的一部分，代谢综合征的其它慢性疾病表现，如高血压、血脂异常、高尿酸及肥胖也都可能损伤肾脏；此外，人从40岁起肾脏开始退行性变，肾功能降低，也更容易罹患肾病。2型糖尿病患者合并慢性肾脏病，无异于雪上加霜，那么这些“糖友”该如何做到降糖、护肾两不误呢？

    雷闽湘主任给了“糖友”三个护肾“锦囊”。第一，控制好血糖，并且多关注自己的肾脏健康，早发现、早治疗肾脏并发症，从而延缓糖尿病肾病的发病进程。“糖友”要牢记3项达标：依照中华医学会糖尿病学分会的《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中的综合控制目标，空腹血糖不超过7.0毫摩尔/升，餐后血糖不超过10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白不超过7%；

    第二，定期检查血压、尿常规、尿白蛋白、血肌酐（血肌酐用于计算肾小球滤过率以评估肾功能）等，以便及早发现慢性肾脏病；

    第三，常用的口服降糖药物，其具有降糖活性的代谢产物几乎主要经肾脏排出体外，这就可能加重肾脏负担。“肾功能不全”则是多种口服降糖药的禁忌症，这样的患者可能面临无口服降糖药可用的情况。一旦发现合并慢性肾病，就应在医生的指导下“肾”重用药，选择不增加肾脏代谢负担的理想药物，做到降糖、护肾两不误。

    雷闽湘主任强调，2型糖尿病患者需要格外关注自己的肾脏状况，定期检查。此外，雷闽湘主任告诫“糖友”，有了安全有效的降糖武器还不够，2型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗。除了严格控制好血糖，2013年版的《中国2型糖尿病防治指南》中指出患者还需要控制血压达标（不超过140/80毫米汞柱）、调脂、预防贫血、抗凝、抗血小板聚集等。

    当然，改善生活方式，如戒烟、适当运动、控制体重，饮食上限制蛋白和盐摄入，以水果、蔬菜、低脂乳品为主，也是管理疾病至关重要的一环。

    文 金俊珉