如果说器官移植手术已经是临床医学领域难度最大的手术，那么对同一位患者的同一器官进行二次移植又意味着什么？日前，湘雅三医院克服重重困难，成功为一名患者进行了第二次肝移植手术，目前患者恢复良好。该医院移植中心教授明英姿表示，手术不仅再次挽救了这名患者的生命，同时代表着我省移植医学技术的重大突破，将为首次肝移植失败患者提供再生机会。

    首次肝移植后

    现严重并发症

    3年前，在长沙一家媒体任职的王先生因患肝癌接受了第一次肝移植手术。可是很快，王先生就再度开始察觉到身体的不适。

    “我开始出现频繁的高烧不退，黄疸也居高不下。”王先生告诉记者，那段时间，几乎每个星期都发两次高烧，皮肤呈现很深的黄色。到医院一检查，才知是移植手术出现的胆道并发症所致。

    “这种情况在移植手术中并不多见”，明英姿介绍，由于胆道阻塞，胆汁无法排出，2011年11月，医院为其进行了ERCP治疗（在胆总管中放入支架，以撑开胆道），但效果不明显；2012年10月，医院不得不为王先生进行胆道有创介入治疗。

    “这次手术后，发烧和黄疸的症状有所减轻，可是我必须在腹腔里插上导管，以引流胆汁。”王先生说，那次手术以后，尽管曾回单位工作过一段时间，但身上每时每刻都插着导管，他不得不将引流袋藏在裤管当中。

    到今年4月，王先生的情况进一步恶化，由于胆汁的持续性淤积，王先生的“新肝”也病变出现肝硬化。“如果不能换肝，他的生命就只能开始倒计时了。”

    我省此前没有

    二次换肝先例

    进行第二次肝移植，这在我省还没有先例。“无论是手术难度，还是对供体的要求，都是前所未有的挑战。”

    明英姿告诉记者，由于经历过第一次肝移植手术，王先生的腹腔粘连严重，组织结构及大血管破坏严重，要再次进行胆道吻合难度是第一次手术的几倍。加之长期用药，王先生体质下降，抵抗力弱，即使手术成功，也很难应对可能出现的排异反应。

    难度还不止于此。相较于第一次肝移植，这次手术对供体提出了更高的要求。“由于王先生腹腔粘连严重，腹腔空间十分有限，这就要求供体必须比受体瘦很多，新的肝脏才能放得下。”明英姿介绍，这次手术，同时要求供体年龄在35岁以下，以保证肝脏的质量非常完美，才能够避免术后再次出现严重并发症和排异反应。

    “不做是死，做至少还有生的希望。”王先生的求生欲望让明英姿咬着牙接下了这台手术。

    4月28日，王先生被送入手术室，明英姿连同该中心主任叶啟发教授联合为其主刀。手术进行了10个小时，比常规的肝移植手术延长了近4个小时。

    说到这次手术的难度，明英姿感慨道：“我们甚至要在打开了他的腹腔之后，才能掌握里面的情况。”她告诉记者，由于此前多次手术造成的胆道破坏，王先生已经几乎没有胆道可以吻合。专家同时不得不用比头发丝还细几倍的血管缝合线进行缝合。“10个小时下来，我已经下肢水肿，连高跟鞋都穿不上了。”

    术后恢复

    禁食12天，

    他迎来新生

    手术完成，新的肝脏在王先生体内开始正常运转。我省首例二次肝移植宣告成功。

    术后，王先生住进该院移植重症监护室按照既定方案治疗。由于此前胆汁渗漏造成十二指肠肠瘘，王先生在长达12天的时间里禁食任何食物，甚至包括水在内。直到第14天，他才被允许吃一些流质食物。

    现在王先生已经转到普通病房，肝功能也已经接近正常，每天可以吃面条等半流质的食物，再过一周左右，就可以顺利出院了。“那14天里，我饿晕过去2次，可是一想起即将迎来新生，我挺了过来。”王先生略带自豪地说道。

    据了解，肝移植手术技术难度很高，但现在已非常成熟，而二次肝移植仍然是移植手术的雷区，手术难度极大，此次二次肝移植手术的成功，为那些不得不进行二次手术的危重患者带来了一丝希望，有效拓展了肝移植手术的宽度。  

    ■三湘华声全媒体记者 洪雷

    通讯员 蒋凯