每次看病最多付10元，药费在10元以上的，全部由新农合支付。

    今年10月，株洲攸县在县长胡湘之的倡导下，推出了以“10元看病模式”为基础的一系列改革措施，有效解决了农民廉价就医、乡村医生规范执业和乡村医生合理收入的问题，基层医改难题由此破题。胡湘之说：“基层医改要深入推进，必须让最底层的老百姓能够受益。”

    ■记者 洪雷 通讯员 龙雪刚

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    10元看病，小病不出村

    今年10月开始，攸县在本县的142家村卫生室试点了10元看病模式，凡是参加新农合的农民到村卫生室就诊，每次看病最多付10元（中药除外）。药费在10元以下（含10元）的由患者据实支付；药费在10元以上的（中药除外），参合农民自付10元诊疗费，药费全部由新农合支付。

    10块钱不仅能看病，还能看好病，一些村卫生室在随后的几天里迎来了看病的小高潮，村民们知道这个优惠政策后，平时轻易不进医院门的有点小病都愿意来看看。为了赞扬新政策，甚至有村民在卫生室门口放起了鞭炮。

    县卫生局局长汤大兴告诉记者，不仅是鸾山镇，先期试点的村卫生室门诊量都有不同程度的上升，10元看病模式预计今年12月31日前将在全县实现全覆盖。“届时，至少在本县内，农民小病拖、大病扛的现象，可以一去不复返了。”

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    蹲点调查榨出收入水分

    基本药物零利润、10块钱看病，说起来简单，推行起来却要花费很大的心思。“药品零利润，乡村医生原来的收入大打折扣，村医人数众多，补助又难以到位，这样的事谁愿意干？”

    要让制度得以推行，首先得让村医心悦诚服，给他们确定工资待遇就成了首要问题。根据乡村医生自己上报的数据，几乎很少有人年收入少于5万元。这意味着如果对村医进行全额补贴，县财政每年要投入1500—2000万元，这将给县财政造成不小的负担。

    补助标准定多少合适？县长胡湘之拍板：“派人去和村医同吃同住，现场调查他们的收入情况，据实补贴！”当地卫生行政部门选取了6个情况完全不同的卫生室，委派专职人员驻点调研。“我们的调研人员和村医同进同出，同吃同住，对他们每天的就诊人数、出诊情况、开出的药方等进行统计和分析，杜绝不规范治疗和大处方等情况，这才了解到村卫生室最真实的收支数据。”汤大兴介绍。

    随后，县卫生局定出标准：每个村卫生室门诊次均费用控制在26元以下，超额部分由村卫生室承担；中央和省财政对村卫生室的基药补贴按每个乡村医生4000元/年的标准安排，按照补偿系数和绩效考核结果拨付。县本级财政按照村卫生室基药销售金额15%的标准安排专项补助经费；村卫生室承担的公共卫生服务，按照公共卫生服务经费标准的20%（即每个服务人口5元）安排补助经费。

    如此算下来，乡村医生年收入为3.2万元左右，“收入虽然减少，却是挤掉了不合理的水分，乡村医生也没话说。”收入补贴问题得以顺利解决，村医也从原来盈利性的“私人诊所”步入了公益性的“正规军”时代。    

    据统计，政策实施后，村卫生室呈现出两升两降：诊疗人次上升20%，群众满意度上升到100%；患者次均费用从50元下降到26元，降幅达48%；患者自付次均费用从25元下降到10元以内，降幅达60%以上。一笔账算下来，全县预计每年可为群众减轻医药费用负担1500万元。

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    和大处方抗生素说再见

    10元看病模式系列政策实施以后，还有一个重要效果就是不见了大处方和无谓的抗生素。

    在黄丰桥镇皮佳村，翻看患者的病历存单，患者所用的药多数是廉价药物，每种的价格一般都不超过10元，有的甚至只有两三元。

    汤大兴说：“因为门诊次均费用控制在26元以下，超额部分由村卫生室承担，医生多开药，不过是给自己添加负担，自然不会再给患者开贵药。”不仅如此，药价控制也使抗生素类药物不能再随便使用，更有利于患者规范化就医。

    “乡村医生受到规范化管理、以药养医的局面得到彻底改善、农村居民小病不用出村，基层医改难题正逐步得到解决。”汤大兴说。