骗保花样

    【伎俩一】挂床住院

    病人本是小病，医院建议其住院，反正医保可报销，但这些人并不住院。这样，病人享受医保报销，医院从中“创收”。

    【伎俩二】降低门槛费

    医院降低门槛费吸引病人，但又要把减免的费用从医保报销里想办法补回来。用医保部门的话说，这是医院拿医保基金送给患者做人情。

    【伎俩三】滥检查、滥用药

    用药不规范、超范围用药，甚至滥用抗生素，这些不必要的“大价钱”最后都是医保金来买单。

    多天的走访中，记者发现，目前长沙部分民营医院正变着花样侵蚀医保基金。一名内部人士甚至表示，民营医院如果不钻医保“空子”将很难生存。

    对此，专家呼吁建立并完善“医疗费用审核结算信息系统”，医保监管部门要对参保人员的就医行为进行网上实时监控。

    调查：部分民营医院专吃医保

    8月22日，芙蓉区红十字医院，院楼里只有6个病人，而登记本上记着34人。床头贴有病人的护理卡片，绝大多数用红笔注明了“医保”。病人去哪了？医护人员闪烁其词，倒是一位“住院”的老大娘说出了实情：“根本没人住院，都是上午打完针就走了。”

    长沙市环城路上的普济医院应付“门槛费”也很巧妙。8月22日上午，面对暗访的记者，该院医保科黄科长表示，首次住院交800元，出院时返700元；第二次住院交600元，出院时返500元。一级医院首次住院的“门槛费”不是480元吗？黄科长说，因为正在举行“共抗肾病公益活动”，所以给患者提供优惠，住院费只收100元。

    此外，滥检查、滥用药、滥治疗等骗保行为也很常见。胡女士不久前第三次住进一家民营医院，医院免除了门槛费，胡女士做了一些简单治疗，开了一些保健药，出院时完全不用交自付费用。

    医院：不钻“空子”难生存

    面对各种套取医保金行为，长沙某民营医院的院长表示也很无奈。他说，降低入院标准等不规范现象，在全国民营医院普遍存在，即便是公办大医院也时常发生。民营医院如果不加入医保定点，就没有前途，但如果完全按相关政策办事，又很难生存。

    该院长表示，一般人的偏见是民营医院医疗成本低，其实，在治疗同一种病上，小医院与大医院成本相差不大，可大医院的收费却要高几千。最终医保中心与大医院的结算金额却远高于小医院。在这种情况下，如果小医院全部收治真正符合住院标准的重病人，可能面临亏本。生存压力之下，部分民营医院设法“堤内损失堤外补”，钻定额结算的空子，多收小病和没病的人住院，从而尽可能多地获取医保资金。

    部门：医院骗保监管难度大

    为何如此多的医院骗取医保金？省人力资源和社会保障厅医保处相关人员介绍，查处骗保、套保一直都是工作重点，但由于人手有限，监管的内容又非常具体，很难对每家医院做到随时检查，一些医院就钻了监控的空子。

    此外，目前的医保制度也存在一些漏洞。比如，医保管理部门与医院、药店之间只是委托合同关系，医保资金如何使用，由医院与药店说了算。而且现行的医保监管主要是对参保人员的医疗、药品费用进行监督检查。这种监督检查，主要是在医院就诊结束以后，对患者的病史与用药情况进行监督。违规医院可以凭借专业医疗卫生知识，也完全拥有足够的时间从中做手脚。这样的监管制度难免存在滞后性。

    ■记者 刘璋景 实习生 刘利洁 伍娟

    破解

    我省将出台“医疗保险监管办法”

    湖南保险职业学院保险法学教授、知名保险法专家夏雪芬认为，根治骗保行为，首先要建立医院严格核查责任制。建立并完善“医疗费用审核结算信息系统”，对参保人员就医行为进行网上实时监控。此外，加大违法成本，严格惩处机制，构成犯罪的，依法追究刑事责任；促进医药分开、营利性和非营利性分开，使得医院不再需要与患者联手骗保牟利。

    记者从省人力资源和社会保障厅获悉，目前，我省正在研究、起草“医疗保险监管办法”，将发动社会力量参与，医保、卫生、财政等部门明确责任，相互配合。

    互动

    长沙举报骗保有奖

    年初，长沙市下发《长沙市基本医疗保险监督管理试行办法》，设立了医疗服务举报投诉电话0731-84425247，一经查实，对举报者给予300元以上5000元以下的奖励。