□文/彭莉莎 彭可心

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“一单通”可减少

患者15%的医疗费

医疗机构好像有一个“行规”：即使再权威的医院刚刚对患者病况作出的检验、检查结果，但到了其他医院大多不被认可，而必须在本医院重新检验、检查。重复检查让患者增加了许多不必要的经济负担。

2005年，我省卫生厅下发了《关于省直部分医院之间实行影像检查结果相互认可制度的通知》，自当年11月1日起，中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院和省人民医院、省肿瘤医院、湖南中医药大学附一医院等首批6家医院实行影像检查结果相互认可制度。2009年1月11日，省卫生厅又审核确定16家三级医疗保健机构具备“一单通”资格。病人持其中一家医院的同一疾病周期内的放射影像诊断报告或诊断结果，在其中另外任何一家医院就医时无需再做相同检查。

据了解，放射学检查结果相互认可的检查项目包括：普通放射检查（包括普通平片、特殊检查、CR、DR）、CT检查、MRI检查（核磁共振检查）。放射学检查结果相互认可的适用范围是：同一目的的检查；在有效时限内的检查；原检查图像质量和方法可满足疾病诊疗的需要。为了规范实施，这22家医院出具的临床检验报告单统一格式，通用检验项目附有标志，并注明“一单通”。记者在采访中了解到，这些项目检查费用少则一二十元，多则数百元。

“一单通”既能有效避免重复检查造成的医疗资源浪费，又能降低患者医疗费用。卫生部门的一项统计分析结果显示，如果“一单通”真正得以实现，患者所花费医疗费用将会减少15%。

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省会三甲医院“一单通”一路畅通

9月5日上午，记者来到中南大学湘雅医院，门诊室里挤满了从各地赶来看病的患者。随后，记者有选择地询问了12位手拿外地医院放射影像的患者，当中8位患者表示自己的放射影像被湘雅医院认可，不需要做重复检查。

一位来自桃江的王先生告诉记者，自己早几天在桃江县第一人民医院被确诊为肺癌初期，由于担心地方医院的诊断不权威，所以在家人的陪同下来湘雅医院复查。主任医师在经过一番详细的询问和看诊后确认王先生是肺癌初期，而王先生在桃江县人民医院照的CT资料，由于时间不长，清晰度较高也被认可。而另4位患者，由于放射影像照射时间过长或影像不清晰被主治医师要求重新检查。

随后，在湘雅医院的门诊室，记者征得患者家属同意，借来一张CT片。接受CT检查的患者系湖南怀化人，身患乳腺癌，已做手术切除，目前癌细胞扩散至其他部位。该CT是患者一个星期前在怀化市第一人民医院照的，清晰度高。随后记者以患者家属身份，对湘雅医院、长沙市人民医院等医院进行了暗访和调查。

5日上午10:00，记者带着CT片来到湖南省中南大学湘雅医院放射科。该片经过医生检查后，医生认可CT片，不需重新检查，并提出了治疗方案。

11:00，省人民医院放射科。记者挂号后，副主任医师郭一清在详细询问患者姓名、年龄、症状，并对CT片检查后，告知患者系乳腺癌转移，不必重新拍片。

下午15∶00，省肿瘤医院乳腺外科。主治医师欧阳立志在看完片子后提出了治疗意见，表示这个CT做得相当好，很有说服力，没有必要再做。他说，像CT等检查，重复做只会增加病人经济负担，除非有的CT做得不清楚。

一些专家表示患者在就医时，必须带上诊断报告原件和相关病历，并提供拍摄的胶片。各医疗机构在检查结果互相认可的同时，对于一些时限要求较强、诊断治疗中必须重新检查的项目，以及医生对检查结果有异议者，应向患者解释，及时沟通后重新检查。

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部分市级医院“一单”难“通”

省卫生厅2009年确认的第二批16家实行影像检查结果相互认可制度的三级医院中，也包括了株洲市一医院、湘潭市中心医院、郴州市第一人民医院、永州市人民医院、怀化市第一人民医院等市级医院。记者走访了部分医院，发现“一单通”的实施情况并不如预期。

在永州市人民医院，记者遇到了一名陈姓患者。陈先生是永州人，在株洲工作。日前，他在株洲市一医院检查出患有双侧肾积水，医生建议他进行手术治疗，但陈先生不愿意手术。回老家后，他带着在株洲市一医院照的CT和病历来到了永州市人民医院，希望永州市人民医院的医生能够有不同的治疗方法。

在永州市人民医院检查的时候，医生却要陈先生重新照一次CT。陈先生纳闷了，株洲市一医院和永州市人民医院不是加入了“一单通”吗？同等级的医院，CT的检查结果应该可以通用才对。何况自己的CT刚拍不久，怎么就不能用了呢？陈先生向主治医生表达了自己的疑问，但是医生说为防止病情有变化，还是重新做份检查比较好。

最后，陈先生还是在永州市人民医院重新做了一份CT检查，检查结果出来与之前那份并没有什么差别。陈先生叹了口气：“又浪费了几百块钱！”

记者又采访了汉寿县人民医院。该院一名医生告诉记者：“一般而言，如果患者拿的检查报告是在比我们级别高的或同级的医院做的，只要检查结果清楚有效，这种情况可以不重复检查，但是低级别医院的一般还是建议患者再做一次。毕竟医院对检查结果是要负责任的，怕出现失误。”随后，记者对郴州、常德、益阳三市医院“一单通”的情况进行了调查，发现县市医院“一单通”的情况有的“一单”难“通”，有的实施得比较好。

在省卫生厅的“一单通”要求中，规定的是同等级别的医院可以不用重复做放射学检查。很显然，目前我省部分县市级人民医院并没有严格执行“一单通”的规定。对于县市级医院的“一单通”实行情况，相关职能部门更应该引起足够重视才对。

记者在部分县市采访中发现，很多老百姓都不知道“一单通”的政策。永州患者刘先生向记者抱怨：“医院没有将‘一单通’的政策公示出来，我们老百姓怎么知道呢？”就刘先生反映的情况，记者了解到，我省县市级人民医院大多数没有将“一单通”的政策公示出来，如果医生不提示，患者就不知情。究其原因，有的医院是怕减少收入，有的则怕增加风险。

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担心医疗纠纷 部分检查还需重复检查

“现在，虽然有了‘一单通’的制度安排，但将来万一出现了问题，责任难分。”在采访中，记者听到了另一种声音。

以前，各个医疗机构之间检验结果不能互通互用的障碍，有来自于医生害怕担责任，自我保护的因素。在中南大学湘雅医院，一位不愿意透露姓名的工作人员告诉记者：“由于现在医疗风险全由医院承担，确诊只以本院的检查结果为依据，所以医生在确诊疾病中非常慎重。即便有不承认其他医院检查结果的重复检查，其实也是为了明确医疗责任的无奈之举。”而这种情况在县市医院中显得特别明显。

业内人士认为，在医疗官司“举证倒置”的规定下，医生为免于承担不合理责任而让病人做一些重复检查以保留证据，确属无奈之举。“所以说，实行‘一单通’操作起来必须小心翼翼。”他告诉记者，这要求医院必须做好患者的解释工作，什么情况需要重新检查，必须给病人说清楚，“只要规范操作，为了临床需要而检查，相信病人能理解”。

要避免医疗纠纷，质量控制至关重要。对此，长沙市卫生局明确指出：对确定实行“一单通”的医院实行严格的质量控制和标准化管理；医院要坚持与患者沟通，各医疗机构在检验结果相互认可的同时，对时限要求较强或诊断治疗中必须重新进行检验或对检验结果有疑义时，应向患者做好解释工作，及时沟通后再做重新检查。

“重复检查不但要多花一次钱，还耽误了不少时间，像有些检查排队就得排上一整天。”市民刘先生说起重复检查的痛苦，向记者大倒苦水。对于医院间实行结果互认，受到了市民的普遍欢迎，认为这样可以减少麻烦，降低费用。

但是在不少患者享受“一单通”带来的方便时，部分患者却表现出了担忧。“如果医生建议重新检查的话，我还是会选择重新检查，毕竟病情是不断变化的，总不能为了省检查费把病情给耽误了，重新检查后感觉也比较放心。”