乳腺癌手术选择保乳还是全切？哪个生存期更长？大多数人会认为全切更彻底，而答案可能和你想象的不同。

　　一项追踪了2000多名乳腺癌患者的研究发现，采取“保乳+放疗”的患者在20年后有73.1%依然健在，全切组为72.8%，两组数字几乎没有差别。也就是说，无论是保乳还是全切，生存情况几乎是一样的，这是因为决定乳腺癌患者生存期的，不是乳房切了多少，而是化疗、内分泌治疗、靶向治疗等全身治疗是否规范到位。

　　需要说明的是，保乳手术的局部复发率要比全切高3%~4%，但局部复发不等于治疗失败，复发后可以选择再次手术及其他治疗，补救手段很充分，且成功率很高。真正威胁生命的是远处转移，而这一点，保乳和全切的风险几乎相同。另外，对于女性来说，保乳还有一个无法替代的价值，即保留身体的完整性。很多全切患者术后不能正常穿衣服、不敢游泳、不敢照镜子，严重影响心理健康。

　　当然，并非所有患者有保乳条件，只有符合以下条件者，才能实施保乳手术：

　　1. 肿瘤大小：肿瘤最大径≤5厘米，或较大肿瘤经术前治疗降期后也可慎重考虑。

　　2. 外形合适：肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形。

　　3. 病灶数量：单个或有限数目的局限性病灶，且能达到完整切除标准。

　　4. 安全切缘：切缘阴性，或再次切除后可达到阴性。

　　5. 主观意愿：患者有明确的保乳意愿。

　　中南大学湘雅三医院

　　乳甲外科  黄珊