近日，门诊接诊了一位年轻女性患者，进门后反复揉着肩颈，一脸痛苦：“医生，我只要一坐起来肩颈就像针扎一样，躺下能缓解，是怎么回事？”查体发现其颈胸椎交界处小关节存在轻度紊乱，经追问病史得知，患者为了瘦肩，一周前曾注射过肉毒素针。为什么注射瘦肩针易会引发颈椎问题呢？

　　一些爱美女士为了追求“直角肩”“天鹅颈”注射肉毒素，核心目的是弱化斜方肌上束。如果斜方肌上束过于发达，会让肩部显宽、颈部显短，肉毒素通过阻断神经与肌肉之间的信号传导，会让肌肉暂时失去收缩能力，逐渐松弛甚至萎缩，从而达到视觉上“肩窄颈长”的效果。

　　需要强调的是，斜方肌上束不仅影响外形，还是维持颈胸椎稳定的重要肌群之一，与颈后及背部肌肉共同构成肩颈的动态稳定系统，承担着支撑头部、维持姿势的重要功能，当这部分肌肉失去收缩能力，稳定系统就会被削弱，出现肩颈疼痛，严重时还可能伴随头晕、上肢麻木等神经受压表现。躺下时，由于重力负荷减轻，症状可有所缓解；但坐起后，头部重量和身体负荷增加，会再次出现错位与疼痛。如果本身存在久坐、低头办公、颈椎曲度变直等问题，肌肉本就处于代偿状态，一旦再削弱肌力，更容易诱发关节失稳。

　　因此，注射肉毒素前一定要专业医生评估。首先要评估肩颈稳定性，包括颈胸椎稳定情况、肌肉力量状况等。如果本身已有颈椎问题或小关节紊乱，应先进行康复调理。其次，注射后不能放任不管。肉毒素效果通常维持3~6个月，在此期间应避免久坐低头、负重和剧烈活动，可在医生指导下进行轻度康复训练，逐步恢复肌肉力量。另外，一旦出现持续性疼痛，应及时就医，明确原因，切勿暴力按揉或自行处理，以免加重关节紊乱。

　　湖南中医药大学第二附属医院

　　骨伤中心 曾朋