椎管内麻醉是重要麻醉方式之一，广泛应用于临床，不仅对顺产起到了至关重要的作用，有助于缓解产妇分娩疼痛，改善分娩体验，而且是剖宫产手术中必不可少的环节。本文将对椎管内麻醉在顺产和剖宫产的应用进行深入探究，并进一步探讨椎管内麻醉适用场景。

　　顺产中的应用

　　1. 无痛分娩

　　无痛分娩作为现代产科中的重要技术之一，是在椎管内麻醉下完成的。临产时，麻醉医师通过穿刺产妇腰椎，并向椎管内置入麻醉导管，持续给予麻醉药物以阻断疼痛信号传递，使产妇在生产过程中几乎感觉不到痛苦，能够帮助产妇在平静、轻松的心情下顺利完成分娩。无痛分娩并不会对产妇和胎儿造成不良影响，是一种安全有效的分娩方式。

　　2. 产程中的疼痛管理

　　产程中的各个阶段都有可能遭受到不同的痛苦。产妇临产后，规律宫缩会产生剧烈疼痛，这时，麻醉医师可给予适量镇痛药物，帮助产妇减轻痛苦；进入第二产程（指宫口开全至胎儿娩出）后，椎管内麻醉可持续产生镇痛效果，以保证产妇在体力充沛、意识清楚的情况下完成分娩。麻醉医生通过对麻醉药物用量及时、精准地调控，可保证产妇全程无痛，提升分娩安全性及满意度。

　　剖宫产中的应用

　　1. 剖宫产手术的麻醉需求

　　剖宫产手术的麻醉有其特殊性，一是麻醉要求保证产妇手术时无痛，减轻产妇生理和心理负担。椎管内麻醉起到了关键作用，可以有效阻断疼痛信号传递，让产妇手术时处于冷静与轻松状态。二是剖宫产手术是双重患者管理原则，手术既要在保证产妇安全的同时，还要尽量减少对胎儿的影响。椎管内麻醉可保持气道自主性，避免困难气道风险，降低误吸风险，避免了全麻导致的胎儿呼吸抑制。

　　2. 椎管内麻醉在剖宫产中的实施

　　施行椎管内麻醉过程中，麻醉医师需根据产妇的具体情况以及手术需要，选择适当的麻醉方法及药物。椎管内麻醉分为硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰硬联合麻醉3种模式。硬膜外麻醉是在硬膜外腔内给予麻醉药物，以阻滞脊神经根的方式达到镇痛的目的；蛛网膜下腔麻醉是直接向蛛网膜下腔注入麻醉药物，效果更快、更强；腰硬联合麻醉则结合了二者的特点，即起效快，又可延长麻醉作用时间，可灵活应对各种复杂手术。麻醉过程中，麻醉医师要对产妇的血压、心率、呼吸等生命体征进行持续监控，保证麻醉安全有效，同时密切配合手术团队，保证手术顺利进行及母婴安全。

　　椎管内麻醉的适用场景

　　椎管内麻醉由于安全性高、可控性强，是产妇分娩时较为理想的麻醉方式。对于有妊娠期高血压、心脏病及其他合并症者，椎管内麻醉可降低全身麻醉中心血管抑制及呼吸系统抑制等潜在危险，以保护其生命安全。面对顺产过程中胎儿窘迫等紧急情况，若提前行无痛分娩后，可直接快速椎管内给药，给紧急剖宫产手术赢得了宝贵时间。对于有特殊需求的产妇，如希望在清醒状态参与分娩过程，或者希望尽快恢复活动能力，以便照顾新生儿，椎管内麻醉也能提供个性化的麻醉方案。

　　常德市石门县妇幼保健院

　　张海姣