结直肠癌是全球发病率第三位的癌症，约占所有癌症病例的10%，也是全世界癌症相关死亡的第二大原因。近年来，我国结直肠癌的发病率和死亡率都呈上升趋势，严重威胁我国居民健康。结直肠癌早期症状不明显，常常在疾病晚期才被确诊出来，导致治疗效果和预后均不理想，因此，早期筛查十分重要。

　　哪些人群需要做

　　结直肠癌筛查

　　结直肠癌的危险因素包括性别（男）、年龄（>50岁）、吸烟、肥胖（BMI≥23千克/米2）、遗传及家族史（如林奇综合征）等。建议一般人群在50岁开始行结直肠癌筛查，76~85岁人群根据基础疾病进行个体化筛查，85岁以上可以停止筛查。结直肠癌高风险人群应该更早、更频繁地进行筛查，建议40岁时开始进行结肠癌筛查。

　　结直肠癌的

　　筛查方法有哪些

　　结直肠癌的筛查方法很多，各有优缺点。国家卫健委发布的《2024版结直肠癌筛查与早诊早治方案》推荐结肠镜检查作为一线筛查方法。

　　1. 结肠镜检查  结肠镜检查辅以组织活检、病理学评估是目前筛查结直肠癌最可靠的检查手段，也是国家卫健委推荐的金标准。通过结肠镜检查，医生能够非常直观地检查整个结肠和直肠区域，以发现任何异常病变，并且可在检查过程中进行息肉切除手术，有效防止结直肠癌的发展。

　　结肠镜检查的准确性受到多种因素的影响，如肠道准备质量、检查持续时间、识别异常区域的技巧和水平等。因此，即便通过结肠镜检查，仍然存在一定的漏诊风险。此外，作为一项侵入性的检查，可能会导致消化道出血、肠穿孔、消毒不严密而导致肠道感染等并发症，患者应理解。

　　若初次结肠镜检查未发现任何异常，建议5~10年间进行结肠镜复查，如仍无病变者，下一次复查间隔可为10年，同时每年进行1次大便潜血检查。

　　2. 粪便潜血检测  该检查有两种方法，分别为愈创木脂粪便潜血试验（gFOBT）和粪便免疫化学检测（FIT），前者可能因进食红肉、生辣根、萝卜、西兰花出现假阳性反应，后者则无需限制饮食。由于FIT对结直肠癌诊断灵敏度较高，已经基本取代传统的gFOBT法。

　　普通人群应每隔1年或每2年应进行一次粪便潜血试验，如出现阳性结果可进行结肠镜检查。不过较新的研究发现，FIT结果阳性者最好在9个月内进行结肠镜检查，超过9个月会导致结直肠癌以及晚期疾病（第三期和第四期癌症）的风险显著增加，且随着时间间隔的延长，风险也会相应提高。

　　3. 乙状结肠镜  筛查频率为每3~5年一次，可发现远端结肠（直肠、乙状结肠、降结肠）癌性病变，减少46%的死亡率。

　　4. 结肠CT成像  结肠CT成像对结直肠癌进行筛查的长期效益尚缺乏数据证实，其检测出直径从超过1厘米的腺瘤的敏感性为66.7%~93.5%，特异性为86.0%~97.9%，对无蒂息肉的检测要弱于结肠镜检查。CT检查也有缺点，如价格昂贵、有辐射等。

　　5. 多靶点粪便DNA检测  多靶点粪便DNA检测的推荐周期是每3年进行1次，该检查属于非侵入性方法，特别适合不接受结肠镜检查的患者。

　　湖南省第二人民医院

　　（湖南省脑科医院）

　　消化内科   李盈