刘女士最近参加完单位体检，查出高脂血症和脂肪肝，其中血脂检查所示：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为4.06毫摩尔/升（正常参考值应小于3.40），总胆固醇为6.15毫摩尔/升（正常参考值应小于5.18），甘油三酯（TG）为1.12毫摩尔/升（正常参考值应小于1.70，此项正常），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为1.62毫摩尔/升（正常参考值应在1.04-1.55之间）。另外，腹部彩超提示脂肪肝。刘女士的案例提醒我们，定期体检和及时的健康干预是不可或缺的。那么，刘女士具体如何调整饮食、安排一日三餐呢？    了解病情，

　　制定个性化饮食计划

　　首先，我们简单回顾刘女士的健康档案。她是一位63岁的女性，身高152厘米，体重为59.4千克，体质指数为25.8千克/（米）2，属于超重范围。同时，实验室检查结果发现总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏”胆固醇）的水平均高于正常范围。为了使血脂达标，刘女士来到了营养门诊。在这里，接待她的首先是营养护师。为了深入了解刘女士的饮食习惯，营养护师采用了24小时膳食调查方法或食物频率法开展膳食调查。24小时膳食调查法就像是给刘女士的饮食拍一张“全家福”，详细了解她过去24小时内摄入的食物和饮料。而食物频率问卷，更像一份长期的“饮食日记”，询问她通常多久吃某种食物以及每次的食量。

　　完成膳食调查结束后，刘女士携带膳食调查结果到营养诊室。在这里，营养医师不仅了解本次营养门诊就诊目的，还要对她的既往病史、吸烟、饮酒、运动、月经以及家族史等进行详细询问和了解。此外，医师还会为她进行一系列的体格检查，包括身高、体重、腰围、臀围、血压等，并检查她的毛发以及皮肤有无异常。为了更全面地评估刘女士的健康状况，医师还建议她进行进一步检查，如营养代谢功能检测、人体成分分析、25-羟基维生素D和心电图等检查。当所有的检查结果出来后，医师根据刘女士的具体病情，为她制定了一套科学和个性化的饮食和营养指导方案。

　　制定和实施科学和个性化的

　　饮食营养干预方案

　　经过详细的膳食调查、体格检查和实验室检查，营养专家发现刘女士的饮食习惯中存在一些问题，如挑食、偏食、重油重盐，以及特别爱嗑瓜子和吃花生。此外，她的生活方式中，长时间打麻将导致静坐时间过长。实验室检查结果显示，刘女士的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇偏高，但肝肾功能正常。人体成分分析显示，她的体脂百分比为38.3%，内脏脂肪面积为121平方厘米，骨骼肌不足。基于这些信息，营养专家为她制定了一套科学和个性化的饮食营养干预方案。目标是降低她的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇，控制体重和腰围，以减少心脑血管疾病的风险。

　　鉴于超重以及合并高脂血症、脂肪肝的具体情况，为了实现这些目标，制定的饮食原则是低盐、低脂和限能量平衡膳食。具体的饮食指导内容包括以下三点：

　　① 每日食物种类及摄入量：确保摄入足够的蛋白质、膳食纤维、维生素和矿物质，同时限制饱和脂肪、反式脂肪和糖分的摄入。

　　② 每日食物举例：提供一些健康的食物选择，如全谷物、瘦肉、鱼类、豆类、蔬菜和水果等。每日食谱举例详见表-1。

　　③ 饮食注意事项：建议使用日记来记录每日的饮食情况和运动情况，以便更好地监控进展和调整方案。

　　其他生活方式的调整

　　除了饮食，刘女士还需要注意以下三点来改善她的健康状况：

　　① 增加身体活动：长时间静坐对健康不利。遵循循序渐进的原则，在保障安全的前提下，建议刘女士每周至少3～5次，每次30分钟的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车等。此外，为了增加肌肉，她还需要进行一些阻抗运动，如举哑铃，拉弹力带/弹力绳，仰卧举腿或平板支撑等。

　　② 戒烟限酒：烟草和酒精都会对肝脏造成负担，建议刘女士应尽量避免。

　　③ 保证充足的睡眠：保证每晚7～8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复。

　　跟踪进展，

　　及时调整饮食计划

　　为确保刘女士严格执行医嘱，她在第二个月回到营养门诊进行复查。这次复查包括血脂水平的检测和人体成分分析。根据结果，我们营养师会适时调整饮食计划。值得一提的是，刘女士已经熟练掌握了使用日记来记录每日的饮食情况和运动情况，这有助于她更好地了解和分析自己的饮食习惯，并作出相应的调整。

　　改善健康，见证调理成果

　　经过3～4个月的努力，刘女士的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平分别下降至4.98毫摩尔/升和3.38毫摩尔/升，均达到正常范围。更令人鼓舞的是，复查的体成分显示体脂率下降至30.2%，内脏脂肪面积也减少至108平方厘米。这一切在于营养门诊的专业指导和刘女士的坚持执行。

　　中南大学湘雅二医院营养科

　　主治医师  唐寒芬