近日，25岁的王女士在医院做了阴道镜检查及宫颈活检，诊断为“宫颈上皮内病变”，病理结果提示：高级别鳞状上皮内病变（HSIL），需要进行锥切治疗。王女士担心不治疗会导致病变加重，又害怕锥切治疗影响宫颈机能，增加早产风险，还没生育的她愁得几夜没合眼。

　　宫颈上皮内病变一般无特殊症状，偶有阴道分泌物增多或接触性出血，妇科检查时，宫颈无明显异常。根据病理可分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和原位腺癌（AIS）。大部分LSIL可自然消退，HSIL具有一定的恶性风险，而AIS则具有较高的恶变风险。

　　确诊宫颈上皮内病变后，积极治疗可阻断病变进展，降低宫颈癌的发病率。但任何治疗手段都是双刃剑，过度干预可能会对年轻女性的生育带来不利影响，增加早产、剖宫产概率等。因此，该病变的处理应综合考虑患者的具体情况，采取个体化处理方案。

　　低级别鳞状上皮内病变发展为宫颈癌的风险较低，60%会自然消退，年轻女性患者可观察随访。

　　高级别鳞状上皮内病变有一定的癌变风险，如不积极干预，10年内约有20%可进展为宫颈癌。对于阴道镜下病变完全可见的年轻妇女，可选择局部消融治疗（如激光、冷冻、电凝等）；对于阴道镜下病变不能完全可见者，应选择宫颈锥切术。

　　原位腺癌属癌前病变，无生育要求者，建议行全子宫切除术；有生育要求者可先行子宫颈锥切保守性治疗，并严密监测随访，完成生育后行全子宫切除术。

　　要提醒的是，确诊为宫颈上皮内病变的患者，即使经过积极治疗，仍需长期随访，期限为25年，因为这类患者患子宫颈癌的风险仍明显高于普通女性。

　　福建省妇幼保健院

　　宫颈疾病诊治保健中心  戴文