肿瘤科医生经常会被问到类似这样的问题:“癌症患者手术切除肿瘤后需要再做放化疗吗?”这时,医生都会不厌其烦地告诉患者和家属:“术后是‘见好就收’还是‘乘胜追击’,还需要根据患者的具体病情而定。”
化疗等辅助治疗
是手术的补充
手术是根治肿瘤最重要的方法,但很多患者单靠手术治疗不能防止肿瘤复发和转移,需要其他治疗手段配合才能治愈肿瘤。而辅助治疗就是手术的补充,包括化疗、靶向治疗和内分泌治疗等,以达到提高治愈率的目的。
哪些患者需要接受
术后辅助化疗?
医生会根据患者的分期以及危险因素进行评估,有些分期早、危险因素低的患者无需进行术后化疗,而有些病理分期以及具有高危因素的患者则需要进行术后化疗。下面,分别以乳腺癌、肺癌、胃癌为例,说一说术后化疗发挥的积极作用。
术后化疗可显著降低乳腺癌患者的复发风险和死亡率 一组包括7.5万例乳癌患者的10年随访数据表明,术后化疗可使50岁以下患者的复发率和死亡率分别降低37%和27%;50岁以上的患者可分别降低22%和14%。2007年早期乳腺癌试验协作组发布了一项分析数据,与不做术后化疗相比,CMF方案化疗10年死亡率下降4.2%,含蒽环类方案的10年死亡率进一步下降4.3%,而紫杉类的应用又进一步使10年死亡率降低5.1%。
术后化疗可提高肺癌患者生存率,降低死亡风险 外科切除是肺癌最重要的治疗手段,但即使行完全性切除术,仍有相当部分的患者最终死于肿瘤复发转移。2008年发表的LACE-meta分析确立了非小细胞肺癌术后化疗的地位,该研究结果显示,观察组的5年生存率为43.5%,而化疗组为48.8%,5年生存绝对收益为5.3%,死亡风险降低11%。
术后化疗可提高胃癌患者生存率,降低复发风险 胃癌患者确诊时能做根治性切除的只有50%~60%,而分期较晚的患者术后复发的危险较高。一项亚洲的关于评价胃癌术后化疗的临床研究(CLASSIC)研究显示,接受胃癌手术的Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者,术后化疗与单纯手术比较,术后化疗组3年无复发生存显著优于单纯手术组(74% vs 59%)。
由此可见,恶性肿瘤患者完成根治手术后,应咨询专科医生,充分评估患者的分期以及危险因素,对有指征的患者进行术后辅助化疗,降低复发和死亡风险,以达到治愈肿瘤的目的。
长沙市第一医院血液肿瘤科
主任医师 曹永清