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2020年06月30日 星期二
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四剂“良方”力阻“病根”变“穷根”
健康扶贫的株洲模式

    本报记者 尹慧文  刘琼  通讯员  朱卫健

    6月23日上午,在炎陵县霞阳镇大源村,52岁的村民邬春发望着自家黄桃林一颗颗即将成熟的黄桃喜不自禁。谁能想到,如今意气风发的邬春发曾因患双侧股骨头缺血性坏死,丧失劳动力,只能拄拐行走,家庭十分困难。

    自株洲开展“健康扶贫”后,邬春发被列为一次性可治愈贫困户。2016年2月,他在湖南省直中医院接受双侧髋关节人工置换术,个人仅负担3800元,其余的57598元得到报销。痊愈后,邬春发在扶贫队员的帮助下,在家门口办起养殖场,还种植了黄桃、猕猴桃,脱贫愿景变成现实。 

    如今,像邬春发一样,株洲市越来越多的因病致贫户燃起了新希望。

    早在5年前,株洲市就彻底摸清了全市贫困户的“健康底子”:有28551名患病贫困人员,在贫困人口中占比达15.15%。

    为了力阻“病根”变“穷根”,株洲市开出“四剂良方”,探索形成了健康扶贫的“株洲模式”。

    良方1

    精准施策,实行分类救治

    家住醴陵市左权镇将军村的张思豹2004年被查出患直肠癌,接受了手术,高额的手术费让他家一贫如洗。2017年6月,他又被查出直肠癌转移。    

    本以为已身处绝境,张思豹没想到自己等来了“好政策”。在湖南师大附属湘东医院治疗46天后,他的病情有所好转。由于被列为病情不可逆转的贫困对象,按相关政策,他能享受兜底保障。经农合报销、民政救助、大病救助、医院垫付及社会扶贫资金救助后,他不仅不用掏24943元的医疗费,还能享受4286元的生活补助。  

    这只是株洲对患病贫困人口精准施策的一个个案。由于患病贫困户病情不同,株洲市将筛查识别出的28551名贫困患者分为不可逆转的、慢性病和可一次性治愈三类,分类施策、精准救治。

    像张思豹这样病情不可逆转的对象,株洲市有3727人。如今,在基本医疗保障、大病保险、医疗救助、商业保险和定点医疗机构减免补充等 “五道防线”的兜底保障下,他们已不再被高昂的医疗费压得抬不起头。

    对于能够一次性治愈的对象,株洲市实行集中救治。一是县(市)具备条件的,直接救治一批;二是需市派专家的,由市卫健委牵头组织专家救治一批;三是县(市)医疗机构不具备条件的,由市卫健委安排市级医院救治一批方式,实行集中救治。截至目前,像邬春发一样,全市已有2100余人享受集中免费救治,其中1500余人治愈并回归社会劳动。

    按照摸底情况,株洲市还有22692人需要长期进行健康管理。为此,该市组建专门的家庭医生团队,实行一对一的签约服务管理。

    良方2

    固本强基,提升救治水平

    近年来,株洲不断固本强基,为基层医疗机构“壮骨强筋”,打通百姓就医的“最后一公里”,让贫困人口看病不再“舍近求远”。

    走进醴陵市白兔潭中心卫生院血液净化中心,34岁的贫困户易达优安静地躺在床上做透析。易达优来自醴陵市李畋镇凤形村,2011年患上尿毒症,每周至少要做2次透析。过去,他需到醴陵市区医院治疗,舟车劳顿,让他有些“吃不消”。

    他的烦恼在5年前得到了解除。2015年4月,白兔潭中心卫生院投入220万元,在全市乡镇卫生院中率先开设了血液净化中心,易达优只需步行十几分钟就能来到卫生院做透析,既方便又省钱。

    为了让贫困人口能够“大病不出县,就近看名医”,近年来,株洲市采取了“三强化”举措。强化基层基础首当其冲。从县、乡到村,逐级筑牢网络。目前,所有县级人民医院、中医院、妇幼保健机构完成标准化建设,有贫困人口的县市区至少都设置了一所二甲服务能力的公立医疗机构。通过争取上级及社会资金、县级政府投入和“医共体”帮扶等方式,累计投入约5亿元,对130余个乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行提质改造,实现乡镇卫生院标准化率达90%以上。全市166个贫困村卫生室实现了标准化建设,所有行政村卫生室“空白村”实现清零。

    为了让贫困人口“就近看名医”,株洲按照优势兵力、优势资源向贫困地区聚集的要求,采取“四联法”,即“大联小、公联私、城联乡、同类联”,全面建立市三级医院与县级医院、乡镇卫生院、村卫生室结队帮扶制度,稳步有序地向基层、向南面(炎陵县、茶陵县)推进医联体建设。截至目前,全市已组建各类医联体69个,乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)参与医联体达93%。

    基层医疗服务水平的提高让患者看病不再“舍近求远”,株洲的县域就诊率从原来的75%上升到现在的92.05%。

    良方3

    预防为主,源头守护健康

    让贫困户少生病、不生病,这是斩断穷根、激发贫困户脱贫致富内生动力的关键所在。

    自从3年前签订了家庭医生服务协议,贫困户唐联军便多了个“健康管家”。

    今年64岁的唐联军家住渌口区淦田镇宏图村,曾患有前列腺炎、输尿管结石,他在2018年接受了手术。

    “现在,只要一个电话,家庭医生就会上门问诊,真方便。”唐联军介绍,家庭医生在随访时还会进行健康知识宣教,一遍遍叮嘱他多喝水、少吃咸菜和油炸食品,指导他做好疾病预防。

    如今,像唐联军一样,株洲市所有的贫困人口都有了自己的家庭医生。

    为了将疾病预防关口前移,从源头守护群众的健康,株洲市实行“四发力”举措。首先就是在推进家庭医生签约服务上发力。该市将家庭医生签约服务纳入“城乡统筹·幸福株洲”创新社会治理系列行动进行考核。全市组建家庭医生团队692个,累计签约127.69万人,其中贫困患者的签约率达100%、管理服务率达100%。

    其次在落实公共卫生项目上发力。一方面坚持巡诊全覆盖。全市101家基层医疗机构定期到巡诊点开展工作,优化群众健康档案管理。另一方面完善救治制度。帮助尘肺病、结核病等患者早诊断、早治疗、早康复。2019年,株洲市3家定点机构共救治农民工尘肺病593人,是省下达计划任务的344.7%,超额率居全省第一。目前,株洲建立了3个国家级慢病示范县(区)、3个省级慢病示范县(区)。 

    株洲市还在普及健康知识和改善农村卫生环境上发力。2019年,全市完成创建省级卫生镇3个、卫生村12个。

    良方4

    创新管理,形成强大合力

    株洲结合本地实际,在创新管理上做出有益尝试,凝聚起健康扶贫的强大合力。

    几天前,一辆白色“云巡诊车”开进了天元区栗雨街道南塘社区。车上不仅有血压计、心电图机、B超等常用仪器,还有血液分析仪、生化分析仪等设备。居民上车做完体检后,用手机可立马看到体检结果。天元区卫健局工作人员说,这是该区构建“互联网+医疗健康”的一部分。

    不少市民发现,在株洲市中心医院门诊大厅,有个“一站式”服务中心,15个窗口依次排开,集门诊挂号、检查预约、报告领取、床位预约、医保、结算服务等多功能于一体,服务内容涵盖了整个就医过程,市民看病不再需要来回折腾。

    这个“一站式”服务中心在全省医疗卫生系统属首创。从2019年9月启用至今,已接待患者办理相关业务150万余人次,解决了患者就医流程繁琐问题。

    “云巡诊车”“一站式”服务中心等,都是株洲市在扩大贫困人口受益度上推出的惠民措施。

    为了让贫困患者更有获得感,在落实国家的措施外,株洲市各县(市)区、各医疗机构纷纷创新惠民举措。例如,渌口区实行“入院零预付、报销零起付、出院零支付”政策;醴陵市开展“湘雅乡情”活动,组织湘雅附属医院、省中医附一等重点医院的专家,定期到醴陵市各医院坐诊;茶陵县争取1.3亿元资助,为辖区所有卫生院配齐DR、彩超等;攸县贫困户在村卫生室就医治疗严格实行10元钱看病模式;市妇幼保健院打造医联体,2019年创造了全市新生儿零死亡的纪录……

    如何确保贫困群众“看得起病”?株洲在创新保障机制上建立了“五道防线”。第一道防线是基本医疗保障。由市、县两级财政安排专项资金,全额资助贫困人口参加城乡居民医保。全市贫困人口的参保率为100%;第二道防线是大病保险。在贫困户不用缴费的前提下,将大病保险筹资标准提高到30元/人,所有建档立卡贫困人口、低保困难群众、特困人员大病保险起付线降低50%。第三道防线是医疗救助。民政部门对建档立卡贫困患者的医疗救助实现全覆盖,并提高救助额度;第四道防线是商业保险。各县财政为贫困人口购买商业补充保险,实行“扶贫特惠保”政策。第五道防线是定点医疗机构减免。对4类9种疾病患者医疗机构给予减免自付部分50%,对Ⅱ类患者医疗机构给予垫付或全额减免。

    “五道防线”共同编织了一张密实的健康扶贫保障网,有效减轻了贫困患者的经济负担。株洲市的因病致贫人口从2017年的28551人降至目前的5934人。贫困人口的住院实际报销比例由2016年的不到70%提高到目前的85%以上,因病致贫人口数量大幅降低,再未出现新的因病致贫、因病返贫人员。

    亮点更多、模式更活、保障更实的健康扶贫“株洲模式”获得了中央及省市领导的点赞。株洲市在2017年、2018年连续两年被国务院办公厅通报表扬为“公立医院综合改革成效较为明显”城市,全国仅4个,湖南省唯一。该市健康扶贫工作被推荐入选《湖南省精准脱贫攻坚100案例》,是全省市州健康扶贫工作唯一入围案例。

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