一对夫妇抱着他们一岁零八个月的女儿找我咨询。他们的女儿在家谁的话也不听，除非她主动找你，否则谁也不理。到儿科就诊后，医生认为可能是儿童孤独症（自闭症）。于是夫妇找我咨询，一来想看是不是孤独症，二来看有什么办法矫治。

    孩子在诊室里表现很活跃，到处找东西，对那些小玩具特别感兴趣，对自己的需求表述也很清晰。父母表示，孩子除了不理人（不听别人的指令），也跟小朋友们玩，只是比较喜欢与比她大点的孩子玩。观察小孩的行为表现与详细听取孩子父母的介绍后，我认为这个孩子不符合儿童孤独症的诊断标准，而是家庭抚养环境与教养方式出了问题。

    儿童孤独症的核心诊断症状

    一是“人际交往存在质的损害”，如对集体游戏缺乏兴趣，不能对集体的欢乐产生共鸣；缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察与应有的情感反应；不会恰当地运用眼对眼的注视以及面部表情、手势、姿势与他人交流等症状。

    二是“语言交流存在质的损害”，如口语发育延迟或不会使用言语表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要与痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；学习语言有困难，经常使用与环境无关的言词或不时发出怪声等。

    三是兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变。

    该名儿童基本上没有这三大核心症状，可以否定儿童孤独症的诊断。其不理父母长辈的行为，不是听不懂指令，而是不听指令。

    仔细分析其家庭抚养环境与教养方式，孩子不理睬父母长辈指令的行为，是他们的教养方式不当造成的。家中有父母、外婆、小姨四位长辈，对孩子宠爱有加，孩子要什么从来没有拒绝过，就连吃饭都只需要她张口。孩子在成长过程中，所有的要求都得到了满足，他不需要听别人的，不需要理睬别人，心中没有理睬别人的意念，也就没有懂得与学会听人指令的行为。

    行为问题矫治要趁早

    咨询工作中也经常有一些父母因孩子在学校上课不守纪律，不听老师指令等问题求助，其实质与这个孩子也是同类的问题，只不过到了上学的年龄再来求助，为时已晚，往往收效甚微。对于这类行为，要这样来引导和纠正。

    首先，要改变教养理念，而且必须是全家人都要意见统一，步调一致。教养过程中对孩子的需求不能全满足，一定要学会对孩子说“不”，对孩子要有规矩意识与具体要求，让孩子在成长过程中养成规矩意识与懂规矩、守规矩。

    其次，在实施规矩教育过程中，必须注意方法与技巧，让孩子易于接受又不受伤害。除了订阅相应年龄段的幼教杂志学习育儿知识，让父母的成长先于孩子的成长，在养育中正确引领孩子正常成长。父母还要学会两个技能：

    一是讲故事。孩子们都喜欢听故事，故事讲得越生动，对孩子越有吸引力。但是讲故事是有具体要求的，不是孩子想听了你就必须讲，而是按要求来，满足了当初约定的条件才开讲。比如什么时间讲，讲者与听者需要做什么，做到了才能讲，孩子不仅是听，听了故事后要有互动，对孩子的互动表现要予以肯定与奖励等。

    二是做亲子游戏。亲子游戏也要约定条件：首先要设立亲子游戏时间，如晚7点至8点，设定一个小时的游戏时间，前提是父母与孩子都必须做完自己的事才能开始游戏。7点只要有一方没做完自己的事，游戏时间就要延后，什么时间做完什么时候开始，但结束时间不变。这样，年龄小的孩子就要懂得听话，让妈妈安心做事，做完了好陪他玩游戏，稍大的孩子就会尽快完成家庭作业，不想耽误游戏时间。其次，任何游戏都必须是有规矩的，双方必须平等地遵守规矩，所以亲子游戏也是最好的实施规矩教育的载体。父母如能掌握好这两项技能，还能有效地拉近与孩子的心理距离，增加亲子欢乐，让孩子受益终生。

    怀化市第四人民医院

    心理咨询师  杨司佼