对众多中青年女性来说，脸上有了黄褐斑是特别让人烦恼的事，黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病，在面部呈蝴蝶状分布，又称蝴蝶斑。患者皮肤表面光滑，不痛不痒，但影响面部的美观。中医治黄褐斑有不少经验方，且效果不错，患者可在医生指导下选用。

    ■ 辨证选方

    中医认为，黄褐斑的发生与情志不遂有关，同时还与相关器官的虚弱以及血瘀、气滞等因素有关，在治疗上可辨证分为以下六型，每型均有相应的药方调理。

    脾虚型  症见色素斑伴有胃纳欠佳，食后腹胀，乏力倦怠，或见大便溏，舌质淡，苔白，舌边尖有齿印，脉缓。药选用六君子汤加减健脾益气。 

    肾虚型  症见色素斑伴有面色黯晦，腰膝酸软，乏力，月经不调。肾阴虚者则常伴有头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，烦躁不安，口干舌燥，舌质红，苔少，脉细或细数。肾阳虚者常有伴头晕，耳鸣，形寒，尿频，舌质淡，脉沉或细弱。 肾阴虚者用六味地黄丸加减滋阴补肾药；肾阳虚者用肾气丸加减温补肾阳药。

    肝郁血瘀型  症见色素斑伴有烦躁易怒或心情忧郁，胸胁胀闷，月经不调。舌质淡红或黯红，苔薄，脉弦。药选逍遥散加减疏肝解郁，活血化瘀药。

    肝郁气滞型  症见色素斑伴特别爱生气、心情总是不佳、乳房胀痛的女性，药用逍遥散；如伴有舌质暗紫、痛经、经血中有血块的，可以用桃红四物汤(熟地、当归各15克，白芍10克，川芎 8克，桃仁9克，红花6克，水煎服，每日1剂)；伴浑身没劲、月经量少、嗓子发干、眼睛发干、爱犯困的，可服用六味地黄丸。

    肾虚肝瘀型  症见两颧色斑、色泽较深暗，形体偏瘦，多伴腰膝酸软，月经量少，心烦易怒，夜寐梦多，舌红苔少，脉弦细。治则补肾填精养血疏肝，药用女贞子20克，旱莲草、淮山各15克，熟地、山萸肉、益母草、当归各10克，白芍、丹参各12克，柴胡、川芎、松壳各6克，水煎服，每日1剂。

    脾虚肝瘀型  症见色斑分布于两颧及口周，形体丰满，伴腹胀，大便稀疏，舌质暗红，苔白腻。 治则疏肝理气，健脾化湿，药用柴胡6克，白芍、当归、炒松壳、玫瑰花、红花、白术、云苓、白僵蚕、白附子各10克，冬瓜仁15克，水煎服，每日1剂，或加减逍遥丸。

    ■ 中成药逍遥丸+当归片

    中医认为，黄褐斑的发病与脏腑气血失调相关，患者情志不舒则肝失条达，郁久化热，灼伤阴血而致面部气血失和而发病。故治宜疏肝理气，活血化瘀，中和气血。逍遥丸疏肝解郁，专于肝郁血虚之症；当归片既能补血，又能活血，故有和血之功，为血瘀要药。二药相伍，一气一血，既疗气滞，又治血瘀，气血兼顾，配伍治疗黄褐斑相得益彰。

    张女士，38岁，初诊时患者自述面部色斑半年余，曾到美容院做过护理，也曾服多种西药，但效果不持久。就诊时见她两颧部黄褐斑，呈对称性，情绪不佳，胸闷，善叹息，头沉头晕，月经加有血块。辨证为肝郁气滞，瘀血内阻。给予逍遥丸、当归片交替口服，每日3次，服药一月后，月经血块消失，头晕、心烦明显好转，色斑变淡。继服上药20天，色斑及余症均除，心情愉悦。6个月后随访未复发。

    ■ 中药内服+外敷法

    中医学认为，黄褐斑的发生多由于肾阴不足，肾水不能上承，或肝郁气结、肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。黄褐斑患者常出现月经不调、腰膝酸软等肾阴不足之证，或表现出性格抑郁、情志不畅、急躁易怒等肝气不舒症状。

    中药内服法可根据六味地黄丸、逍遥丸、五白散化裁治疗。基本方为生熟地、赤白芍、生山药、丹参、元胡、柴胡、川楝子、僵蚕、白蒺藜、白芷、白芨、白薇。若兼见肾水不足，加女贞子、枸杞等；兼见月经不调，加当归、益母草、泽兰；情志不畅者重用香附、元胡、川楝子。外治法主要是采用中药面膜治疗。具体方法为先洁面，磨砂去死皮，按摩10～15分钟，然后将中药面膜(内含赤芍、丹参、桃仁、红花、白芨、僵蚕、白丁香等活血化瘀、增白祛斑药物)加乳剂基质配成霜剂敷于面部5分钟，再上石膏粉成热膜敷面部30分钟。然后去膜，清洗面部。

    河南省周口市淮阳县人民医院

    副主任药师  常怡勇