豆豆今年7岁，出生后一般情况都很正常，此后也无异常。但最近十余天却出现了“偏瘫”的表现：右腿独站、行走困难，步态一拐一瘸，右眼睑闭合不严，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，伸舌右偏，全身皮肤可见散在旧瘢痕和抓痕。医生进一步完善免疫力等检查发现，豆豆竟是艾滋病病毒（HIV）感染者！原来，豆豆的父母均是HIV感染患者，且妈妈在怀孕前就已经感染HIV。

    儿童如何通过

    母体感染HIV？

    儿童HIV感染80%～90%发生于围产期，主要经胎盘、羊水、产道分泌物、母血及母乳等途径经母婴垂直传播而感染。据统计，HIV母婴传播20%发生在宫内阶段，45%~50%在分娩过程中感染，30%~35%通过母乳喂养感染。

    儿童感染HIV后

    有哪些中枢神经系统损害表现？

    儿童感染HIV以HIV-1型为主。围产儿各组织、器官发育不成熟，各系统功能不完善，感染HIV-1后，病毒迅速繁殖，选择性地破坏CD4+T淋巴细胞，因机体免疫缺陷，中枢神经系统（CNS）极易获得非HIV-1微生物感染、恶性肿瘤及脑血管意外。此外，HIV-1具有“嗜神经性”，可在CNS内长期存活，并直接感染而造成多种损害。

    艾滋病儿童中枢神经系统损害的病理改变主要包括脑发育不良、脑萎缩、脑白质变薄、脑室扩大、基底节钙化、脑出血及脑炎改变。同一患儿可能出现一种或一种以上的CNS疾病，如艾滋病脑病、无菌性脑膜炎及继发性CNS并发症等，临床表现多样，如小头畸形、认知缺陷、发育迟缓、运动障碍、共济失调、锥体束征、惊厥、昏迷、偏瘫、失语、失明等。其中，进行性发育落后最为常见，惊厥次之，其它临床表现依次为肌张力改变、昏迷、病理反射阳性、共济失调和小头畸形，偏瘫、失语、失明等较少见。本案例中的患儿就属于临床上艾滋病脑损伤的少见症状，极易漏诊和误诊。

    如何预防HIV母婴传播？

    1、提倡婚前医学检查和孕妇HIV感染筛查，HIV携带者应积极接受抗逆转录治疗，且病毒载量达到持续抑制后再备孕。

    2、对感染HIV的孕妇采取积极干预措施，如尽早到医院待产，围生期运用抗逆转录病毒药物，选择剖宫产，避免会阴侧切、人工破膜、用胎头吸引器或产钳助产等损伤性操作，以减少母婴传播率。

    3、HIV阳性孕妇所生的新生儿在出生前后做好预防处理和药物阻断。

    4、HIV感染者或艾滋病患者所生的婴儿避免母乳喂养，实施人工喂养，并随访观察，积极防治乳房问题。对于破膜大于4小时的产妇，可应用洗必泰冲洗阴道来减少母婴传播。

    苏州大学附属儿童医院

    神经内科   陈旭勤