到         处仍虚心

    ——邵阳学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科打造精品亚专科

    本报记者  许琬婕  通讯员  姚罡  肖红梅

    10月31日，30岁的小美从邵阳学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科康复出院。对于外界突然高八度的声音，她甚至有一些不适应。三天前，她因为进行性听力下降被诊断为“双耳硬化症”，在该院刚做完耳内镜下中耳手术。“原来手术半个小时就做完了，不需要剃头发，也没有疤痕，做完就跟没事人一样。”小美开心地说道。

    邵阳学院附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科主任贺建桥主任医师表示，近十几年来，医院耳科手术经历了靠肉眼直视下手术、显微镜下中耳显微手术到耳内镜下中耳手术的发展变迁，耳内镜手术创伤小、恢复快、住院时长相比过去可缩短十天。“如果说我们的耳朵内部是一个套间，那么以往我们要进去其中的一间房查找修补，就可能需要拆掉一堵甚至几堵墙，对其他正常组织就会有破坏。而耳内镜就相当于直接从门口伸入带光纤和镜头的金属管，只需调整一下角度，就能看到整个房屋的情况。”2017年开始，该技术在湖南地区勃兴，该院紧扣前沿，如今已可成熟运用耳内镜完成中耳、内耳及侧颅底相关手术。

    邵阳学院附属第一医院是邵阳市最早成立的一所西医医院。2005年，耳鼻咽喉头颈外科独立成科，自2010年以来，一直是全市重点专科，对头颈肿瘤、耳科、鼻科、咽喉等疾病的治疗，在邵阳地区独当一面。该科现有医师12人，住院床位51张，年平均手术1600余例，年门急诊20000余人次。近年来，科室高度注重科技创新和人才培养，努力开展各种新技术、新项目，填补了全市多项技术空白，在邵阳率先开展人工听骨植入重建恢复听力、面神经减压术等，更是邵阳唯一开展眩晕外科治疗、人工耳蜗植入及侧颅底肿瘤相关手术的科室。拥有国内先进的耳鼻咽喉头颈外科综合诊治工作台、美国进口的呼吸睡眠监测系统等高科技先进设备。先后有两个课题通过市级鉴定，达到湖南省内及国内先进水平。一个耳、鼻、咽喉、头颈外科等多个亚专科齐头并进、精细发展的建设蓝图正在变为现实。

    以技俘人  禁区攻坚  实力铸口碑

    “谢谢医生，是你们帮我解除了十多年的耳鸣困扰，让我重新恢复了听力。”7月30日，刘女士术后出院时，紧紧拉着该科副主任易天华的手，连连道谢。

    54岁的刘女士十多年前左耳就开始出现间歇性耳鸣，最近两年来耳鸣加剧、听力严重下降，已严重影响正常的生活。7月下旬，刘女士来到该院耳鼻喉科，经详细检查后，初步诊断为鼓室球体瘤，必须尽快手术。但进一步检查发现，刘女士的鼓室球体瘤范围比较大，已经充斥了整个鼓室，波及到了咽鼓管、面神经及听小骨等重要结构周围。由于瘤体血管丰富，且生长在中耳或颅底的重要结构区，增加了手术的风险。

    为确保手术顺利开展，在贺建桥主任指导下，易天华从耳后入路，先开放乳突，剥离鼓膜，使海绵体状的肿瘤完全暴露，再进行肿瘤的分次切除。肿瘤血管丰富，术中出血多、视野不清，稍有不慎即有面神经损伤至面瘫的危险，甚至因听骨链损坏影响听力以及颈内动脉和颈静脉球损伤引发致命性大出血。但凭借着扎实的耳显微外科功底及精细的手术技巧，专家们用时4小时，出血量不到300毫升，便成功将瘤体切除。据了解，这也是目前邵阳市开展的首例经乳突联合耳道入路鼓室体瘤切除术。

    近年来，科室不断扩大病种诊治范围，攻破一个又一个的手术禁区。2012年，科室在全市率先开展人工听骨植入重建恢复听力、人工听骨植入鼓室成形术、面神经减压术；2014年，开展全市第一例乳突病变切除牛外耳道后壁重建术；2015年，采用显微镜联合内镜耳蜗入路，为该市一例颞骨岩尖部巨大胆脂瘤患者成功进行胆脂瘤切除，这也是该市首次开展耳科侧颅底相关手术；2016年，开展全市第一例鼻窦及咽鼓管球囊扩张术……贺建桥主任介绍，十年以前，科室住院病人百分之八九十都是鼻科病人，现在只有百分之三四十左右，耳科、头颈肿瘤及颅底疾病的病人逐渐增多。

    以技服人  龙头标准  向全国看齐

    眩晕也有专病门诊？在我国，眩晕的全国标准化患病率是3.4%，已经属于常见多发病范畴。易天华表示，70%左右的眩晕患者是因耳科的各种疾病所引起的周围性眩晕，实际上都应该到眩晕门诊就诊，而不是神经内科，而大部分患者都会弄错这一点，甚至因为错误的选择而延误治疗。2017年7月，易天华赴山东省耳鼻喉医院进修学习，发现该院专设的眩晕病房就有50张床位，对于患者细分治疗十分有利。学习结束后，他立即向科主任报告了这一问题并向医院发出申请，今年上半年，该科的眩晕门诊正式设立，前庭功能检查等相关设备配置全省领先，如今已成功帮助许多眩晕患者回归正常的生活。

    2017年，一位63岁的梅尼埃病女患者慕名找到易天华。自2014年起，她总无缘无故地突然出现左耳耳鸣、旋转性头晕，伴恶心呕吐，持续时间长达数小时，后来几乎每天都会发作。因为发作后需要长时间恢复，近半年都只能在床上度过，而且家里还需专人陪护，不仅自己生活基本不能自理，还得影响家庭成员的工作。辗转去过多家医院，都因风险高、难度大而无法进行手术，用药控制逾半年却效果不佳。考虑到患者听力较好，为了保留其听力功能，经过详细的判断，易天华决定对其采用内淋巴减压手术。由于内淋巴囊与后半规管面神经及乙状窦、颈静脉球关系密切，处于面神经后方，要在方寸之地保护好周围结构，找到内淋巴囊，将周围的骨质磨到鸡蛋壳般薄厚后去除，操作极为精细，稍不留神，就会“失之毫厘，谬以千里”，但是凭借高超的技术和经验累积，易天华在2个小时内成功完成手术。到目前为止，该患者生活一切正常。据悉，这是邵阳市第一例内淋巴减压术治疗梅尼埃病，也是该市第一例眩晕外科手术病例。

    “我们希望的不仅仅是在邵阳地区领先，而是全国医院最前沿的技术，我们都要尽力掌握，要让我们的老百姓不用出市，在自家门口就把病治好。”在贺建桥的领导下，科室非常注重技术创新和人才培训。每年，科里都会选拔一位医生外出进修学习，根据科室的业务发展需要及个人兴趣安排到省内外进行一年的系统性进修学习，并将进修的心得体会在科里进行传达学习，开展新业务新技术；同时每年还会安排科内每个医生都外出进行短期的培训学习；定期举办邵阳市耳鼻喉新技术学习班；每周二都在科内开展本专业疾病的专题讲座或网络视频等业务学习，力求团队在亚专科领域进行最前沿的深入学习。

    以技扶人

    患者为纲  低调谱华章

    截至目前，科室已为80余位患者开展了人工耳蜗植入术。人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋，包括先天性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力损失等语前聋和感染、老年性耳聋、突发性耳聋、重度梅尼埃病等语后聋，其中先天性耳聋占人工耳蜗植入的大多数。我国先天性耳聋发病率约为2‰，邵阳市先天性耳聋患儿的发病率据科室调查要更高一些，约为3‰，而人工耳蜗植入是这类患者唯一的治疗手段。

    2012年，该科室成立邵阳市人工耳蜗中心，率先开展人工耳蜗植入术，成为邵阳市“启聪扶贫”项目唯一指定单位,也是邵阳地区唯一开展人工耳蜗植入的医院。因为一例人工耳蜗植入需要花费10多万，对患者家庭负担过重，项目启动初期，医院还专门拨款，给每例接受植入的先天性耳聋患儿补助2万元，全年共救治患儿16人。加上湖南省残联“启聪扶贫”项目的救助，患儿住院费用基本实现全免，而所有人工耳蜗患者均一次性手术成功，没有出现术后并发症。

    要为老百姓看好病，还要为老百姓减轻压力，是科室所有医护人员的初心和纲本。去年，易天华收到一个特殊的“红包”，是他8岁的小患者媛媛亲手为他制作的一个卡片钱包。一个月前，在城步县当地医生的推荐下，家人带着媛媛专程来找易天华就诊。家人反映，近些年，孩子听力进行性下降，对家人的呼喊总是说没听见。经过相关检查，媛媛原是上鼓室内陷袋胆脂瘤+鼓膜紧张部内陷形成粘连性中耳炎，易天华判断，患者听骨链预计已被破坏，加上患者还有鼻部腺样体肥大问题，情况比较棘手，治疗费用也达到2万元，他不禁为患者感到担心，媛媛爸爸还反过来宽慰易天华说：“钱不要紧。”术中，易天华将胆脂瘤清除，粘连性鼓膜全部切掉并重建鼓膜，最后与新换的听骨建立连接。术后一个月复查时，媛媛高兴地说已经可以弹钢琴了，听力恢复很好。

    “未出土时先有节，到凌云处仍虚心”。对于一次次的治疗新突破，一项项的医学新成果，贺建桥和他的团队从不张扬，他们说：“这都是医生该做的。”