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2019年09月10日 星期二
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规范慢阻肺治疗方式
合理用药是关键

    慢阻肺是一种较为常见的慢性呼吸系统疾病,近年来,其发病率和病死率都居高不下,患者人群极为庞大,给临床诊疗带来了很大的挑战。鉴于慢阻肺不同的阶段,其症状和对患者造成的影响均不同,在治疗上,应根据患者病情进行合理的用药搭配选择,防止过度用药,提高其用药依从性。

    辨证看待吸入性皮质性激素

    近些年来,吸入性糖皮质激素(ICS)的应用已经成为慢阻肺急性加重期患者治疗的焦点话题。医学界专家就ICS的应用一题常常持有不同的观点,包括:ICS抗炎机制与慢阻肺高风险患者患病机制不符;ICS不能降低死亡率,且长期使用会有很大副作用;ICS能减少急性加重的风险,能降低死亡率,提高生存率,且能提高患者生活质量等等。那么,ICS在慢阻肺的治疗中究竟发挥着怎样的作用?又适用于什么样的症状呢?

    笔者认为,激素本身具有抗炎的作用,对于慢阻肺的症状缓解具有一定的临床效用,临床中比较严重的患者或者处于急性发作期的患者,建议合并使用ICS进行治疗。激素也可以进行全身性的静脉注射和口服使用,但考虑到不良反应等方面的影响,一般临床上并不建议首选全身给药的方式。在一般情况下,应首先考虑使用支气管扩张剂,在症状不能缓解的情况下,再加以ICS综合使用。

    很多患者担心ICS的持续使用会不会给身体带来副作用,事实上,吸入性激素相对于全身激素来说不良反应较少,但如果长期且大量使用,还是有造成风险的可能,建议患者在用药时严格按照医嘱使用,切勿自行停药或更改剂量,以免影响药物的疗效或造成不良反应。

    规范吸入性装置使用方法

    提升患者用药依从性

    除了药物本身以外,吸入装置的规范操作也同等重要。以往治疗慢阻肺的吸入性装置,只能够将7%的药物输送到患者体内,现在通过科技水平的提升,可以改进到20%作用,但其利用率低仍然是目前亟需解决的问题。

    慢阻肺不同于一般疾病的治疗方式,需要有吸入性装置进行辅助,因此,正确使用装置对患者而言也十分重要。建议患者,如果是第一次使用此类药物,要主动接受医师或药师的用药教育,以确保对药品最大程度的利用,提升治疗效果。

    其次,随着科学技术的不断进步,越来越多的药品在装置使用上也进行了优化和简化,其药物疗效等方面均有一定程度的提升。在用药方面,双支气管扩张剂成为近年来治疗重症慢阻肺的新选择,它能够通过作用于不同的靶点,持续有效改善患者的肺功能,延缓病情恶化,进一步提高患者的生活质量。

    目前而言,慢阻肺的知晓程度并不高,“双支扩”在临床有着一定的适用人群,希望未来患者能够在治疗上有更多的自主选择性,并学会正确合理地使用药物,以进一步减少治疗负担。

    北京同仁医院药学部

    副主任药师 张弓召

    中国人民解放军总医院呼吸科

    主任医师 刘又宁(肖寒 整理)

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