“咦，我的下巴能动了，能动了，还能说话了！” 近日，家住湖南省常宁市50多岁的刘先生拉着常宁市中医医院南詹正骨第五代传承人彭平医生的手，高兴得像个孩子，激动而又开心地说。

    吃饭掉下巴！听起来匪夷所思，但近日这事确实发生刘先生身上。据刘先生说，当时中午吃饭的时候，他夹起一块豆腐，张大嘴准备塞进嘴里，结果却发现下巴动不了，饭更是吃不成了，他赶紧丢下碗筷，去当地医院就诊，接诊的医生准备手法复位，却没成功。随后他找到常宁市中医医院骨伤五科副主任医师彭平，于是就有了开头手法复位的一幕。

    据彭平介绍，我们平常说的“掉下巴”就是颞下颌关节脱位，此病多发生在中、老年人身上。颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外，不能自行复位。可发生在单侧，亦可发生在双侧。根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、内侧脱位与外侧脱位。在临床上急性下颌关节前脱位、复发性下颌关节脱位和陈旧性下颌关节前脱位比较常见。

    “掉下巴”的原因

    颞下颌关节连接着颅骨和下颌骨，是头面部位唯一可以活动的关节。张闭嘴的时候，将食指放置耳屏前方就可以感受到颞下颌关节在运动。下颌骨上有个髁突，颅骨有个关节窝。髁突能在关节窝内朝各个方向运动。关节窝外面覆盖的肌肉、韧带和髁突，把髁突运动的范围限制在关节窝内。因此，一般情况下，下巴是可以上下左右进行自由但距离有限的运动。若出现一些情况就会发生“掉下巴”。

    一是老年人、体弱多病或有系统性、消耗性疾病患者容易发生。关节造影时可见关节囊松弛、关节盘附着撕脱，关节结节变平。

    二是一些“不当”或“过度”行为所致。如突然张口过大，如大笑、放声歌唱、打呵欠、咀嚼硬食或恶心呕吐时，容易导致颞下颌关节脱位。

    三是医源性因素。如进行口腔治疗，拔牙、牙齿制备、做嵌体、全口种植时间太长（超过30分钟），或者作口咽部手术或检查时等。

    四是外力因素。打架斗殴、车祸等意外和打篮球、踢足球等对抗性激烈的项目，开口状态下，下颌受到外力的作用会脱位。

    彭平提醒大家，若急性下颌关节前脱位治疗不当，会出现反复性或习惯性脱位，未能及时正确的治疗，时间超过两周，患者长期处于颞下颌关节脱位状态，脱位的髁突、关节窝内及关节盘周围纤维结缔组织增生而形成陈旧性脱位，这时候关节复位更加困难，一般都需要手术来解决。

    “掉下巴”家庭自我复位

    彭平介绍，下巴掉下来了一般病人都很紧张，其实，掌握基本方法，自己可以借助别人把“掉”下来的下巴复位上去。

    做准备：首先复位人可以将日常所用的方板凳放倒，接着让病人靠墙坐着，头要紧贴墙壁。这样，下巴就会在复位者的肘关节下方，比较好用力。

    复位姿势：复位人要将两只手的拇指用手绢包裹上，然后伸进患者的嘴里，分别放在两边后牙的咬合面上，其他手指放在嘴巴外部下颌骨的下端。

    开始复位：在开始复位前要转移病人的注意力，接着用力向下压下颌，同时，把颏部向上面端。这样，下颌骨的髁突就会呈现弧线状转到结节的下面，轻轻往后一推，髁突就很容易进入到原来的节腔里面。复位结束后，复位者要马上把手拿出来，避免被病人咬伤。

    重在保护颞下颌关节

    对于中、老年人来说，平时要注意保护颞下颌关节，以有效预防掉下巴。

    一是避免对关节产生过大压力；二是曾有反复下颌骨脱位的病史的人，注意别张大嘴，如大嘴时，可以让手轻轻托住下巴；三是及时解决口腔问题，牙齿咬一定要处于健康和正常的状态，应及时修复口腔内的缺失牙、矫正排列不齐的牙等等，不要使用一边牙齿来食用东西等。

    常宁市中医医院骨伤五科  滕湘