在中医门诊，有许多平时服用汤药的老患者反映最近经常腹泻，冬天却没事。这是怎么回事呢？其实，导致夏季或夏秋交替时腹泻主要有三种原因，应分清种类再选择治疗，而治疗夏秋腹泻则应先从脾胃入手。

    第一种：季节性腹泻  一些健康人到了夏季就经常出现腹泻，还有些患者每到夏天都出现微微腹泻。这些情况一般不需治疗。如果腹泻严重，则予以健脾或者涩肠止泻的中药治疗，可辨证使用诃子、芡实、炒扁豆、白术、大枣等，中成药可选择参苓白术丸等。

    第二种：药物性腹泻  有些中药冬天服用不会出现腹泻，夏天使用就会腹泻，一些种子、种仁及消导类的中药，如草决明、生山楂、杏仁、葶苈子、桃仁等。清热解毒类的药物药性苦寒，脾胃虚弱者服用后可能出现腹泻，这时候需要调整用药，加如党参、炒白术、茯苓等健脾药来增强脾胃正气，也可以继续观察。

    药物性腹泻继续观察的指征有三个：一是平素体健无虚症；二是腹泻每天不超过三次，没有出现腹泻性脱水；三是体胖者甚至脂肪肝患者，可因势利导，利用微微的腹泻排出体内湿热，也有减肥或治疗作用。如果腹泻时间较长，则需及时进行治疗。

    第三种：感染性腹泻  有不洁饮食史，感染严重可伴有发热，这在中医看来多为湿热引起，治以清热利湿之法，可选用马齿苋、黄连、败酱草、白头翁等。

    治疗腹泻，还有三点需要注意。

    第一点：不要轻易止泻  临床上有因饮食习惯变迁、脂肪摄入增多而出现腹泻者，一般体胖者占多数。

    第二点：了解腹泻原因  在用药预测范围内的腹泻，可暂不处理，予以观察。如50%的患者使用炒栀子后会出现腹泻，这是用药之后的正常现象，无需过于担心。

    第三点：合理运用药物  如黄连既能清热燥湿止泻，又因药性寒凉味苦伤胃导致腹泻。如果脾胃虚弱者没有明显湿热的表现，用了黄连可能使腹泻加重。脾胃正气充足的患者用黄连，反而能起到止泻的作用。黄连的用量也有讲究，6克止泻，10克有可能造成腹泻，这需要辨证论治。黄连的提取物黄连素（又叫小檗碱）具有很好的抑菌作用，是治疗感染性腹泻的常用药，对痢疾杆菌作用最强，临床主要用于治疗细菌性痢疾和肠胃炎。因为它是中药制剂，副作用较小，价格低廉，使用较广。

    天气炎热导致腹泻的外因有暑、湿、热，而随着空调的广泛应用，因寒造成的腹泻也不少。中医认为，夏和夏秋之际应于人体中焦脾土，因此，中医治疗夏秋腹泻应从脾胃入手。

    北京中医医院主任医师  王国玮