近年来，对碘盐的争论颇多：食盐加碘这么多年，补够了吗？甲状腺疾病高发是否和补碘过量有关？

    5月7日，国家卫生健康委发布《全国生活饮用水水碘含量调查报告》（以下简称水碘调查），这份全国性的水碘地图，精确到了村级的水碘含量，可以指导各地科学补碘。在我国防治碘缺乏病宣传日前夕，多位疾病预防与控制专家，对我国居民如何科学补碘进行了解读。

    大部分地区水碘含量低

    据中国疾控中心地方病控制中心副主任申红梅介绍，2017年，原国家卫生计生委以村为单位，开展了全国生活饮用水水碘含量调查工作，此次调查距离上一次已超过30年。此次调查结果显示，我国大部分地区外环境水碘含量较低，全国乡级水碘含量为3.4μg/L，83.6%的乡水碘含量在10.0μg/L以下，即使在水碘含量大于10.0μg/L的乡中，也存在一定比例碘缺乏村（17.0％），因此应继续坚持普遍食盐加碘策略，并按照因地制宜、分类指导的原则落实各项防控措施。

    值得一提的是，调查报告显示，我国部分省份存在水源性高碘地区，全国2.1%的县和2.6%的乡，以及第二阶段调查25317个村水碘在100.0μg/L以上，覆盖人口4065万人。

    “与2005年的调查相比，本次乡级调查除河南、山东、河北、安徽、江苏、天津、山西、内蒙古外，新发现陕西、湖南和广西3个省存在高碘乡，1050个高碘乡分布在11个省的159个县。”申红梅表示，北京地区通过改水，水碘含量已经降到了10微克/升以下。

    根据水碘调查的结果，申红梅提出了居民补碘建议，水碘在10.0μg/L以下地区，居民应食用加碘食盐，防止碘缺乏造成的危害。水碘在10.0-100.0μg/L地区，国家卫生健康委将建立碘缺乏地区和适碘地区划分标准，为科学、精准补碘提供依据。水碘在100.0μg/L以上的地区，居民应食用未加碘食盐，高碘病区（水碘在100.0μg/L以上且甲肿率>5%的地区）居民改饮低碘水，预防高碘危害。

    一般人群建议

    通过碘盐科学补碘

    中国曾是世界上碘缺乏病分布广泛、病情较严重的国家之一，地方性甲状腺肿是最常见的表现形式，就是人们常见的“大脖子病”。国家卫生健康委疾控局相关人员表示，我国自2005年以来始终处于持续消除碘缺乏病状态。

    从国家卫健委公布的水碘地图可以发现，我国大部分地区水碘含量较低，如何科学补碘？人群推荐量也有不同。根据《中国居民补碘指南》的标准，成年人每日碘的摄入量在120μg，孕妇及哺乳期妇女体内碘含量向婴儿供碘有重要作用，因此对孕妇和哺乳期妇女的要求是正常成人的两倍，即每天230-240μg。

    据申红梅推算，以一般人群碘推荐摄入量120μg/d为例，饮水中获得的碘量大约 5μg/L×2L/d=10μg/d，食物中摄入的碘量约为25~50μg/d；食盐中摄入的碘量约为25mg/kg×5g/d×20%=100μg/d。虽然可以通过像海带、紫菜等含碘量较高的食物来补碘，但是加碘盐以持续、方便、经济等因素占优势，一般人还是建议使用加碘食盐进行补碘。

    甲状腺疾病高发

    碘盐不背锅

    近年来甲状腺疾病患病率逐年上升，许多人认为这是碘盐吃多了，碘过量导致的疾病。“锅都让碘盐背是不行的。”中国医科大学附属第一医院内分泌科主任医师单忠艳认为，像甲状腺结节、甲状腺癌的发病率增加与碘过量并无直接关系。

    “目前明确的就是临床甲亢和亚临床甲减和碘营养过量有关。”单忠艳介绍，当碘缺乏或者是碘过量会增加临床甲亢的患病率，碘过量也会导致亚临床甲减的增加。

    普通人碘营养状况评价都有标准，当成人的尿碘中位数超过300μg/L时就属于碘过量，小于100μg/L就是碘缺乏。碘缺乏所致甲状腺功能减退症往往发生在碘缺乏地区，食用加碘食盐是最有效的方法。碘过量所致甲减程度较轻，常见亚临床甲减，此时，需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘的摄入。

    对于目前发病率超过20%的甲状腺结节，单忠艳认为没有证据表明碘过量和甲状腺结节发病率增加有关。

    “甲状腺癌患者可以正常碘饮食。如果手术后行放射性碘清甲或清灶治疗，治疗前需要低碘饮食。”单忠艳说。

    彭湃君