小阳今年30岁，近年来一直在外资企业打拼，快节奏的生活和日益繁重的工作让她的脸上长满了“青春痘”。这几天趁着休年假，小阳去了趟医院。医生查看了她的皮肤情况后开了异维A酸胶丸治疗，但细心的小阳上网一查，发现此药可能有致皮肤干燥、肝功能损伤等副作用，因而不敢服用。小阳很是烦恼，到底如何科学用药，才能治好“青春痘”呢？

    “青春痘”，医学名为痤疮，是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，因主要好发于青少年，故有此名。

    临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：1级（轻度）表现是仅有粉刺；2级（中度）是指除粉刺外，还有一些炎性丘疹；3级（中度）指除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；4级（重度）则是除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。

    根据专家共识和指南，1～2级建议以外用药为主，比如抗生素软膏、过氧化苯甲酰，阿达帕林等；3～4级可联合口服抗生素、异维A酸等。

    案例中的患者小阳30岁，以大量炎性丘疹为主，考虑3级痤疮，异维A酸是3级痤疮的一线治疗，而患者见说明书上的毒副作用详尽而害怕使用，其实是多虑了。药品一般要经过反复的指标检测、大量动物实验或（和）临床实验才会应用于临床，所以安全性相对较高。异维A酸目前也已经广泛运用于临床，其最常见的副作用是口唇及皮肤干燥，临床上医生会认为这是起效的标志，只需多涂抹保湿霜、唇膏等应对即可。另一个较常见的副作用是肝功能损伤，一般来说，肝功能异常的患者慎用，而肝功能正常的患者只需在服药后1～2月复查肝功能情况即可。当然，最需重视的副作用是妊娠服药可导致自发性流产及胎儿发育畸形，故建议用药后6月之内禁止怀孕。副作用的轻重与本药的剂量大小、疗程长短及个体耐受性有关。轻度不良反应可不必停药，或减量使用，重度不良反应应立即停药，并去医院由医师作相应处理。尽管如此，异维A酸的副作用大多为可逆性，停药后可逐渐得到恢复。

    目前非口服药治疗痤疮的方式日新月异，为像小阳这样患痤疮的育龄期女性患者提供了更多选择，比如超分子水杨酸、强脉冲光、火针、红蓝光、光动力等等。

    超分子水杨酸是通过轻微的化学剥脱，起到控油、调节角质代谢，抗炎等作用，故适用于粉刺、炎性丘疹为主的痤疮；强脉冲光也称“光子嫩肤”，由闪光灯产生和发射强复合光，遵循选择性光热作用原理，表浅血管中的血红蛋白选择性地吸收热量，血管壁接收到血红蛋白传递来的热量后可发生凝固，从而促进炎症吸收、消退，强脉冲光能利用光热反应对痤疮丙酸杆菌产生细胞毒性作用，可作用于真皮层皮脂腺，破坏痤疮丙酸杆菌繁殖所需油脂的产生场所；火针适用于囊肿、结节型的患者，通过温热刺激，达到消炎、消肿和引流等作用；蓝光可杀灭丙酸痤疮杆菌，红光可抗炎、嫩肤、修复、淡化色沉，故红蓝光适用于大部分的痤疮患者。光动力的作用机理目前认为有以下几项：可以靶向性作用于毛囊皮脂腺，导致分泌旺盛的皮脂腺萎缩；杀灭痤疮丙酸杆菌；直接抑制炎症的产生和扩大；抗炎修复，预防瘢痕形成；抑制角质形成细胞增殖，并诱导凋亡等等，所以多应用于治疗中重度痤疮。

    痤疮除进行正规治疗外，保持好健康的饮食习惯，规律作息，调整心态，适当锻炼，做好控油、保湿、防晒等也非常重要。

    长沙市第三医院皮肤科 胡孟娇

    指导专家：皮肤科主任 张英博