编者按：每年3月的第二个星期四是世界肾脏病日,目的是提醒人们关注呵护肾脏，减少肾脏病的风险。今年是第14届世界肾脏病日,编者特邀请专家撰写相关文章，希望对读者和广大肾病患者有所帮助。

    很多慢性肾脏病患者都曾接受过肾穿的检查,但对其了解很少。肾穿，也就是肾穿刺活检术，通过肾穿所取得的肾脏组织以用于光镜、电镜、免疫病理等常规病理学检查。肾穿刺活体组织检查并不是一种治疗手段，而是为临床医师确定诊断、指导治疗及评估预后提供重要依据的操作。肾穿是查明肾脏疾病尤其是肾小球疾病病因必不可少的重要方法。

    哪些肾病需要做肾穿

    通常情况下，医生会根据患者病情来判是否需要做肾穿。以下情况时，可以考虑肾穿：  

    1． 原发性肾小球疾病，如各型肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性血尿、持续无症状性蛋白尿（尿蛋白>1g/d）。

    2. 继发性肾脏病，如糖尿病、系统性红斑狼疮、淀粉样变性等引起的肾损害。

    3． 疑为遗传性家族性的肾小球疾病。

    4． 急性肾衰竭，病因不明应及早行肾活检以便于指导治疗。

    5． 缓慢进展的肾小管、肾间质疾病。

    6． 移植肾疾病等。

    肾穿安全吗

    肾穿安全吗？会不会有后遗症？这是很多患者所担心的。

    肾活检技术应用已有 50 余年历史，技术越来越成熟，目前最常用的是 B 超引导下经皮穿刺肾活检。病人进入穿刺室后，采取俯卧位趴在床上，腹部肾区相应位置垫一布垫，使肾脏紧贴腹壁，一般先选右肾下极，测右肾下极至皮肤的距离及肾厚度。常规消毒皮肤，局部麻醉后，采用自动穿刺针，直视下可见穿刺针尖部位，准确定位于肾脏下极，自动穿刺针套管针快速取出少量肾脏组织进行病理学分析。

    现行的 B 超引导下经皮穿刺肾活检定位准确，创伤小，取材少，并发症少，安全性高。当然，肾穿作为一种创伤性检查，有些并发症并不能完全避免，主要并发症是出血。肾穿后可能会出现：①血尿，可以分为镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿是尿液外观无明显变化，仅在显微镜下可以观察到红细胞，几乎每例都有，多在1~2 天消失；肉眼血尿发生率较低，多在几天内自行消失；②肾周血肿较普遍，多为小血肿，无明显症状，可自行消失。较大血肿发生率很低，可出现腹痛、腰痛、恶心、呕吐等，多在3个月自行吸收。③动静脉瘘形成，发生率低，多无临床症状；④感染、损伤其他脏器等。随着肾穿技术的成熟，这些并发症已很少见。

    肾穿前做哪些准备

    在做肾穿前，医生和患者都要做好充分的准备。

    医生向患者及家属解释肾穿的必要性，简单介绍肾穿的过程，消除其紧张及焦虑，并征得同意，签署知情同意书。提前检查患者血常规（血小板、血红蛋白等）及凝血以了解有无贫血及凝血功能；查肾功能、放射性核素肾图（ECT）了解肾脏功能；查肾脏B超了解肾脏大小、位置、皮质厚度、皮髓交界、活动度等。

    由于肾穿时采用俯卧位，所以患者应提前练习俯卧位呼气时憋气；肾穿后需卧床24小时，还应提前练习卧床大小便。术前尽量选择易消化、清淡饮食，尽量不要食用不易消化食物及产气较多的食物。女性病人手术尽量避开月经期；术前停用活血化瘀药物（如心脏瓣膜术后停止口服华法林）；有严重高血压时应把血压控制在合适水平。

    肾穿后的注意事项

    肾穿作为一项微创操作，穿刺后需局部按压15分钟，肾脏位于腰部，腰部制动可防止穿刺点出血，故术后24小时绝对卧床，前6小时仰卧位，之后四肢可轻微活动。肾穿后留取3次尿标本，观察尿色并送检以判断有无肾脏出血。肾穿后避免用力排便、剧烈咳嗽、大笑等增加腹压的动作，减少出血风险。多饮水以保证尿路通畅，若出现排尿困难，应适当放松，局部按摩或毛巾热敷膀胱区。有肉眼血尿时应该延长卧床时间，多饮水，一般在1~3天内可自行消失；持续严重肉眼血尿或尿中有大量血块时，应卧床，并给予相应处理。

    患者平卧24小时后，缓慢起坐，切勿猛起猛坐，可先坐起在床边适应，再下床活动。肾穿1周内避免腰部活动，如弯腰、上下楼梯等；肾穿后3个月内避免剧烈运动及体力劳动，禁止提3千克以上的重物。

    华中科技大学附属协和医院

    肾内科  袁亚培