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2019年03月14日 星期四
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向基层公卫服务痛点“开刀”

    3月11日,全国政协十三届二次会议“巩固和完善基层公共卫生服务体系”医药卫生界别协商会议在京举行。委员们聚焦基本公共卫生服务的“最后一公里”,探讨如何向痛点、难点“开刀”。

    医防融合还需破痛点

    在国家卫生健康委员会过去一年发布的文件中,医防融合成了高频词,预防理念被强化。而当前,基层医防融合并没有真正形成。

    全国政协委员、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩直言:“门诊医保报销额度低、缺少药品等因素,导致很多患者不愿到基层就诊。以高血压、糖尿病等慢性病治疗为例,大部分老百姓还是会到二级、三级医院看病拿药。实际上,社区卫生服务机构承担着健康教育、健康管理等基本公共卫生服务职责,群众涌向大医院造成了‘看病的人不管理健康,管理健康的人不看病’的医防分离现象。”

    对此,全国政协委员、北京医院心内科主任杨杰孚认为,应增加医保目录药物在基层医疗卫生机构的覆盖面,使常见慢性病(如高血压、冠心病、糖尿病等)药物种类尽量与大医院相同,否则开药只能跑大医院。“在家门口把问题解决了,既能提高慢性病的治疗率、控制率,提高慢病管理依从性,还能让老百姓有获得感。”

    吴浩直言,当前医防融合的另一个痛点是考核脱离实际工作。“医生的大部分精力用在了填表上,若能省下时间可以做更多医防工作。”以慢病管理为例,管理一位患有高血压、糖尿病的患者,既要填高血压管理的表格,又要填糖尿病管理的表格。他建议,将按病种考核改成按人考核,强调综合达标率,由重形式的过程考核转为将健康管理结果作为核心指标。

    人才困境亟待打破

    基层公共卫生服务要靠人才兜底,然而当前,无论是全科医生还是乡村医生,都面临着短缺并且流失的困境。

    全国政协委员、北京康益德中西医结合肺科医院董事长兼院长董瑞说,尽管在定向培养全科医生方面,国家已出台很多举措,但远远不能满足基层需求。应鼓励支持取得助理医师以上的专科医生及乡村医生培训转岗,充实基层全科医生队伍。

    “实行本土化培养,破解引进难、留住难问题。”针对乡镇卫生院人才引不进、留不住的问题,全国政协委员、湖南省郴州市第一人民医院急诊科主任徐自强认为,对志愿回本地乡镇卫生院工作的应届高中毕业生,鼓励报考医卫高职院校,适当降低录取分数线,给予一定比例的学费、生活费补助,签订培养协议,毕业后考试考核合格,简化招聘手续,直接进入乡镇卫生院工作。

    徐自强认为,还应从国家层面探索建立符合乡村医生职业特点的养老保险机制,增强乡村医生岗位的吸引力。

    增加公共卫生服务投入

    徐自强说:“近年来,国家对基层卫生的投入逐年增加,但受财政保障方式的影响,部分地区本级财政对基层卫生事业投入不增反降,极大影响了基层卫生工作的积极性。”他建议,国家层面出台政策文件,严禁将基本公卫经费打捆作为基层医务人员人头经费,明确基层医疗卫生机构的人头经费、离退休人员经费等由地方财政足额保障,基本公共卫生服务经费全部用作基本公卫服务专项支出。

    杨杰孚说,应提高基层医疗卫生机构资金使用的自主权,改善病房及门诊环境,加强基层检查设备配备,确保转诊后患者诊疗的延续性。根据地理位置及人口等因素,科学合理地配置公共卫生服务资源。

    健康报记者 甘贝贝 王潇雨

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