近日，湖南中医药大学第一附属医院男科接诊了一位高瘦型男性不育患者小陈（化名），该院男科副主任医师袁轶峰为小陈进行精液常规检查发现其精子质量较差，完善查体后发现，小陈存在精索静脉曲张，因其体型高瘦，袁轶峰又给他完善了泌尿系彩超，提示左肾静脉受压，最终诊断小陈患上了胡桃夹综合征。袁轶峰介绍，每年他都能接诊数例胡桃夹综合征患者，该病患者有一个共同的特点——体型皆为高瘦型。

    据了解，胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中受到挤压，从而引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛等临床症状的疾病。胡桃夹综合征最常见的临床表现包括盆腔疼痛、腰痛、血尿和性腺静脉曲张（精索静脉曲张或卵巢静脉综合征）、反射性盆腔和肾脏充血。此外，另一个常见症状是直立性蛋白尿。一些患者可以有严重的持续的症状，但一些患者（尤其是儿童）可能没有任何症状。

    袁轶峰介绍，胡桃夹综合征好发于青春期至40岁左右体型瘦高的男性, 儿童发病分布在4~7岁, 多发年龄为13~16岁，运动和感冒均为该病的诱因。袁轶峰解释，人体的肠系膜上动脉和腹主动脉之间的间隙原本是被脂肪、腹膜、肠系膜、淋巴结等组织充塞，形成一个45°~60°的夹角，因此左肾静脉并不受挤压。由于青春期身高快速增长或者体型高瘦等因素，肠系膜上动脉起始部脂肪组织减少、腹腔脏器下垂、脊柱过度伸展等情况，该夹角变窄，左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肺肾小球性血尿及蛋白尿等相应的临床症状，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走时加重。

    “目前对于胡桃夹综合征的治疗尚无统一认识，应该根据患者的具体情况，进行个体化治疗, 包括保守治疗、手术治疗和介入治疗。” 袁轶峰介绍，总的来说，胡桃夹综合征的病程多为良性过程，因此，对于仅表现为无症状肉眼或镜下血尿和直立性蛋白尿的患者，可先行保守治疗。随着年龄增长、身体发育或体重指数的增加，肠系膜上动脉和腹主动脉夹角处结缔组织以及脂肪增加，或者侧支循环建立，部分患者左肾静脉受压程度可以得到缓解，淤血状态能够改善，血尿等症状会缓解或消失。由于剧烈运动、感冒等因素可诱发或使血尿反复发作，所以应避免剧烈运动，预防感冒。

    如果出现以下情况，则可考虑手术或介入治疗:严重血尿（尤其是复发性）；严重症状包括严重的（侧）腹部疼痛、贫血、自主功能障碍、肾功能损害（包括持续性直立蛋白尿、精索静脉曲张形成等）；小于18 岁的患者，24 个月保守措施无效；成年人，6 个月保守措施无效。本报通讯员 傅显文