胎儿娩出后，产妇阴道会流出分泌物，内含血液、蜕膜组织及宫颈黏液等，称为恶露。可分为三种，一是血性恶露，是产后第1~4天内排出的分泌物，与月经相似，量可稍多于月经量；二是浆液性恶露，产后4~6天排出，色淡红，含少量血液、黏液和较多阴道分泌物；三是白色恶露，产后1周后排出，白色或淡黄色。不同的产妇排出的量不尽相同，平均总量约为500~1000毫升，约3周左右干净。如果产后两个月以上恶露仍淋漓不净，则属于恶露不净。

    产后恶露不绝的原因

    组织物残留  可因子宫畸形、子宫肌瘤或操作等原因，致妊娠组织物或胎盘未完全清除，部分组织物残留于宫腔内。此时产妇除了恶露不净，还会有出血量时多时少、内夹血块，并伴阵阵腹痛。

    宫腔感染  可因产后盆浴或卫生不到位，以及产后较早同房等原因致宫腔感染。此时恶露有臭味，腹部有压痛，并伴有发热，查血时可见白细胞总数升高。

    宫缩乏力  可因产妇在产后未能很好休息，或平素身体虚弱，以及分娩时间过长，耗伤气血，致使宫缩乏力，恶露不绝。

    恶露不绝时排查胎盘残留

    出现恶露不绝时，如治疗及时会很快痊愈。治疗不及时或产妇身体抵抗力差，可发生产褥期严重感染而转化为慢性盆腔炎，一部分可癌变；或致产妇子宫内膜坏死后出现大出血而危及生命。

    分娩后，产妇应每日观察恶露的颜色、量和气味，正常恶露只有血腥味，如发现恶露不绝甚至有臭味，应立即就医早期排查，发现问题及时处理；产后因有恶露排出，外阴、阴道潮湿易被细菌污染，产妇应勤换卫生护垫，保持外阴的清洁干爽；同房不宜过早，恶露干净后根据子宫恢复情况，在避孕措施下再同房。

    如发现产妇在产后阴道出血时间过长，一至两个月仍未干净，或在量少后变多甚至干净后突然出血时，应尽快到医院就诊，医生会根据严重程度给予缩宫素和抗生素治疗；如出血严重或发现有胎盘组织残留的情况时，会在使用抗生素的情况下实行清宫手术，将残留物清除干净以促进宫缩。如果残留物在宫腔滞留时间过长，可在B超下实行清宫术，尽量一次清除干净。另外，在排除感染、胎盘残留等病变后，产后恶露不绝时可在医生指导下用民间验方或中药治疗。

    恶露不绝重在产前产时预防

    预防产后恶露不绝，产妇分娩前应积极治疗各种妊娠病，如妊娠高血压综合征、贫血、阴道炎等；对胎膜早破、产程长者，给予抗菌素预防感染；分娩后医生会仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及时给予处理；坚持母乳喂养，有利于子宫收缩和恶露的排出。

    南方医科大学南方医院妇产科

    副主任医师  汪丽萍