王大爷10年前查出患有糖尿病，平时能遵医嘱用药，但对饮食控制不理想，运动也很少，因而其血糖控制不稳定。近期去医院检查，发现尿蛋白阳性，提示糖尿病肾病。医生再次对王大爷指出了饮食与运动治疗的重要性，并告知其对药物进行调整。具体如何调整用药呢？

    使用降糖药，促进血糖达标

    糖尿病肾病的治疗重点是控制血糖达标。一般来说，如果没有出现肾功能不全征象，无需给予胰岛素，口服降糖药便可。反之，则要给予胰岛素强化治疗。研究表明，无论是用口服降糖药还是胰岛素，都要避免引起血糖及渗透压下降过快，防止加重肾损害。因此，药物选择要比较温和与稳定，避免降糖速度过快。所以，建议将格列喹酮（糖适平）作为首选药物，每次15～30mg，每日2～3次口服。也可选用格列吡嗪（美吡达），每次5～10mg，每日2～3次。为提高疗效，这两种磺脲类降糖药都可与二甲双胍联合应用。为防止二甲双胍可能对肾脏产生的不利影响，二甲双胍宜用小剂量。如果需要给予胰岛素强化治疗，宜选用中短效胰岛素制剂。低剂量胰岛素与格列喹酮或格列吡嗪合用，疗效较好，不良反应较少。

    减少蛋白尿，减轻肾损害

    蛋白尿可使肾小管长期处于超负荷状态，小管细胞易缺氧而造成损伤，从而使得肾功能损害加重。所以，糖尿病肾病的治疗必须包括减少蛋白尿。首先是要注意控制饮食，合理摄入优质蛋白质；其次是在严格控制血糖的基础上给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。这两类药物均能够通过降低肾小球高灌注、高内压和高滤过而减少蛋白尿的生成，长期应用可对肾功能形成保护。研究表明，单独应用或联合应用均可，但以联合应用疗效更佳，例如依那普利10mg，每日1次，与氯沙坦50mg，每日1次联合应用；或者是福辛普利10mg，每日1次，与危贝沙坦150mg，每日1次联合应用，都可显著减少蛋白尿，且安全可靠。一般来说，只要患者血压大于120/80毫米汞柱，尿常规检查呈现持续蛋白尿，便可给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗，以达到保护肾功能之目的。

    陕西省宝鸡职业技术学院

    主任医师 魏开敏