灰指甲，实际上是一种甲真菌病，主要是由真菌病原体侵犯指甲所造成的损害。灰指甲的碎屑上存在一些真菌，可能播散到旁边的皮肤组织造成皮肤感染，也可由皮肤感染再次形成灰指甲。同时，灰指甲若不及时治疗，可能造成指甲变形、甲沟发炎，继发严重感染如骨髓炎等，所以及时治疗至关重要。

    一些患者认为，这个病没法治，实际上这是一个很大的误区。灰指甲现在是有药可治的，且治疗效果还非常好，如果按照规范治疗，70%～80%的灰指甲都可以治愈。

    灰指甲治疗的手段很多，对于一些轻症患者，其甲板受累的程度很少（很小的面积受累、近端的甲母质没有受累、没有超过一半以上的指甲受累），且是很表浅的，甲板没有明显肥厚，这样的患者可首选局部抗真菌药（外用药）来治疗，安全性较好。临床上最简单的一种外用制剂是30%的冰醋酸，可以直接涂抹在指甲上，通过高浓度的酸性作用来抑制真菌生长。但是其穿透性有限，抑菌作用也有限，所以需要持续用药。一般来说，最短也要坚持6个月以上，甚至达到一两年，才能彻底治愈。我们医院有一位患灰指甲的老教授，他一直坚持涂冰醋酸，涂了2年，最后将灰指甲治好了。

    近年来，临床上还使用了一些新的外用抗真菌药（处方药），能在指甲上形成一层膜（药物在膜里面），就像指甲油似的，能在指甲上持续保留一段时间，且不断向甲板里释放，其穿透性和持久性都比较好，这种药目前临床应用最多。

    如果患者甲板损伤超过50%，甲周也有损害，且指甲特别厚（外用药很难渗入），此时只要没有服药的禁忌症，比如严重的肝肾疾病、全身系统性疾病、药物过敏、多种慢性病等，则建议选择内服药。

    内用药是治疗灰指甲最强的杀手锏，其对真菌有杀灭或很强的抑制作用。口服药物会到达甲床，甲床的血液循环非常丰富，药物通过甲床向甲板渗透扩散，达到杀菌或者抑菌的作用，这是口服药的一个原理。

    内用药有几大类，都是化学药物，像过去的灰黄霉素，其治疗灰指甲的疗效不是很理想，需要很长的疗程，所以现在基本都不用。

    现在用的药物是更新一代的杀真菌药，比如特比萘芬，还有广谱抗真菌药伊曲康唑、氟康唑等。这些药物对灰指甲能起到不同程度的治疗作用，且安全性也不错，其不良反应可以得到较好控制。服药过程中要定期随诊，一是监测疗效，另外就是监测不良反应，吃药后如果不舒服，必要时可做化验，出现恶心呕吐、小便颜色改变、眼睛变黄等，往往预示着肝脏损伤，应及时停药。这里要提醒患者朋友们，规范用药可以避免不良反应发生，所以一定要在医生的指导下服药。

    从安全的角度考虑，患者用够一定的疗程，医生就会建议停药，因为疗程太长，会对人体造成潜在的危害，医生会尽可能地缩短疗程，此时就需要靠外用药来继续辅助治疗，以巩固口服药疗效，防止疾病复发。

    一般来说，手部灰指甲的疗程是2～3个月，脚部疗程是3～4个月，若要完全治好，需要观察疗效，实际上，手部治疗至少是半年，脚部是1年。

    北京大学第一医院皮肤性病科

    主任医师 李若瑜