36岁的杨女士近半年来面颊部出现了黄褐色的斑块，爱美的她为此很是郁闷。杨女士跑到美容院做皮肤保养，但效果不明显，最近颜色仍然在加深，遂到医院皮肤科就诊，结果被诊断为黄褐斑。通过了解，医生考虑杨女士长黄褐斑与工作压力和家庭矛盾有关，予以中药疏肝解郁、活血消斑调养，情况逐渐好转。

    在皮肤科门诊，像杨女士这样患有黄褐斑的中青年女性不在少数。俗话说，爱美之心人皆有之，那怎么会患上黄褐斑，又如何防范呢？

    什么是黄褐斑？

    黄褐斑是一种常见于面部的、对称性的黄褐色色素沉着性皮肤病，以面颊部出现大小不定、形状不规则、边界清楚的淡褐色或黄褐色斑为临床特征，皮疹不会累及眼睑。黄褐斑多发于中青年女性。发生于妊娠期的，称为妊娠斑，因肝病而发生的，称为肝斑。

    为什么会出现黄褐斑？

    目前认为，黄褐斑的发生与各种原因引起的内分泌障碍，导致局部皮肤黑素增加有关。主要有以下原因：

    1. 生理性反应：常见于孕妇，多开始于妊娠3~5个月，分娩后逐渐消退，再次妊娠还可以再次发生，称为妊娠性黄褐斑。可能因雌激素刺激黑素细胞分泌黑素，而孕激素能促进黑素体转运和扩散。

    2. 慢性疾病：与内分泌有关的女性生殖系统疾病，如月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症等，以及甲状腺疾病、慢性肝功能不全、慢性肾上腺皮质功能不全、慢性酒精中毒、结核病、肿瘤等疾病较易发生黄褐斑。

    3. 药物食物因素：如长期口服避孕药的女性，有9%~20%易出现黄褐斑，且皮损很难消退，停药后皮损可持续很多年。此外，服用治高血压、糖尿病的药物，以及多食感光性较强的食物（如芹菜、香菜、胡萝卜等）也容易引起黄褐斑。

    4. 其他因素：日光、热刺激、化妆品、外用药，以及营养缺乏（维生素A、维生素C、维生素E、烟酸及氨基酸）等也可成为促进黄褐斑发生的因素。另外，精神状态与黄褐斑的发生有密切关系。过度疲劳、缺乏睡眠、压力过大，以及抑郁、精神创伤等，都可以引起色素加深。而遗传因素与黄褐斑的发生也有一定的关系，遗传因素主要体现在男性黄褐斑患者。

    黄褐斑怎么治疗？

    应尽可能寻找和避免各种可能的诱发因素，积极治疗原发性疾病，并采取综合性治疗措施，才能获得较好的效果。

    西医对本病的治疗效果缺乏有效手段。一般治疗为口服维生素C，每次2~3片，每天3次。因维生素C能将多巴醌还原为多巴，或抑制多巴氧化为多巴醌从而抑制黑素形成，故可较大剂量用药。同时还可口服维生素E、氨甲环酸等。局部治疗可外涂2%~3%氢醌霜以减少黑素形成，对黄褐斑和炎症后色素沉着均有一定效果。

    中医治疗在黄褐斑的治疗中发挥了积极作用，主要以滋补肝肾、调和气血、疏肝解郁和活血化瘀辨证治疗，中成药可选择逍遥丸、杞菊地黄丸、桂附地黄丸、龙胆泻肝丸、参苓白术丸等。建议在中医专家指导下选择服用。同时，可用白僵蚕、白茯苓、白及、白芷等研末，以蛋清或蜂蜜调敷色斑处。另外，配穴针灸和耳穴压豆配合中药内服外敷效果更佳。

    激光治疗对黄褐斑也有一定效果，如强脉冲光、点阵激光等，可以淡化色素。

    如何预防黄褐斑？

    预防黄褐斑，首先应避免过多日晒。其次，育龄女性尽量不用口服避孕药。面部忌用化妆品。在生活中应注意劳逸结合，加强锻炼，保证睡眠充足，减少慢性疾病的发生率。此外，应减轻精神负担，保持心情舒畅、精神愉快。

    湖南省中医药研究院附属医院

    皮肤科主任  副主任医师  何大伟