王女士今年43岁，这段时间因为膝盖痛没少遭罪。开始以为是缺钙，可钙片吃了不少，疼痛却一直不见好，后来又以为是骨性关节炎，但拍片、CT都没有发现明显异常。近日，王女士辗转来到了湖南省直中医院脊柱科，科室主任赵金亮检查后，确认王女士膝盖痛的根源在腰椎。随后的腰椎MRI也证实了王女士L3/4椎间盘突出，并压迫了硬膜囊。那么，腰椎间盘突出为什么会引起膝关节疼痛呢？

    脊髓感觉与运动神经在脊柱的腰椎间孔处由坐骨神经、股神经发出，向下走行并分布至下肢，在髋关节处则有闭孔神经路过，闭孔神经继续往下肢方向走，途中也会经过膝关节处。当腰、髋出现病变时，会刺激腰、髋处的神经，向大脑发出疼痛的信号，大脑虽然知道这个信号来自于坐骨神经、股神经或者闭孔神经，却无法准确定位这个信号究竟是来自于腰椎处，还是膝关节处。

    多数情况下，大脑会把腰椎发来的信号误认为是来自于膝关节，这叫神经的牵涉痛或者易化现象，于是，“膝关节疼痛”的认识就形成了。因此，医生在检查与治疗过程中不能忽略这个事实，对于膝关节疼痛的老年朋友必须腰、髋、膝“三位一体”进行诊断，否则容易误诊。

    如何判断是否为腰椎病变引起的膝关节疼痛呢？首先，我们可以通过症状进行判断：1.无明显的腰伤史；2.局部治疗大于3周，但膝痛无明显好转并反复发作；3.多见于中老年女性，单侧膝关节疼痛、活动受限、久站久行疼痛，休息后减轻；4.膝关节经常肿痛，病程数月以上；5.肿痛部位在膝内侧或外侧，屈伸受限；6.常规治疗日久不愈。临床诊断要点包括：1.膝关节内侧肿痛、压痛；2.膝部检查麦氏征、研磨试验、浮髌试验均为阴性；3.腰部脊椎旁有压痛，脊柱棘突或凹陷；4.双侧骶髂关节不对称，双下肢可能不等长。

    湖南省直中医医院

    骨三科  汤铖