肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生。肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等各种病因引起的慢性肝病，一般都伴随着逐渐加剧的肝纤维化过程，研究表明，肝纤维化如能早期发现，通过抗纤维化治疗，在一定情况下是可逆转的，如若病因持续存在，其中25%～40%的肝纤维化最终发展为不可逆转的肝硬化，约10%的肝硬化最终将发展为肝癌。因此，肝纤维化的早期诊断与干预治疗，对于逆转肝纤维化的发展，预防肝硬化与肝癌的发生具有十分重要的临床价值。

    肝纤维化的发生具有隐匿性，患者可以没有任何临床症状，或者仅有疲乏无力、食欲减退、消化不良等肝炎表现。肝纤维化的检查手段包括血清学检查、影像学检查、肝穿刺活检病理诊断等。其中，血清学四项受到肝脏炎症的影响较大，特异性不高；常规超声、CT等影像学检查对早期肝纤维化敏感性差，只有等到肝纤维化晚期出现肝硬化时才可发现；肝穿刺活检被认为是诊断肝纤维化的金标准，但是创伤大，具有出血风险，甚至危及生命，难以多次重复，且有取样偏差。

    二维剪切波弹性成像（简称“E成像”）是近几年出现的一种超声新技术，在普通超声检查的同时，通过检测剪切波在肝组织中的传播速度直接得到肝脏的硬度值，实现肝纤维化程度无创定量评价。一般来说，肝硬度随着肝纤维化的进展而升高，肝纤维化治疗有效时，肝脏硬度下降。中国E成像多中心临床研究结果，成人肝脏硬度正常值范围为2.6～6.2千帕（Kpa），对于丙氨酸转氨酶（ALT）正常的慢性乙肝患者，肝脏硬度测值小于8.5千帕时可排除肝硬化诊断，大于11千帕时可确定肝硬化诊断。有国外学者研究发现，肝脏硬度值每增加一个千帕，患肝癌的风险将增加11%。

    E成像检测肝纤维化具有患者无创伤，简便、快速、准确性高、重复性好等优点，是肝纤维化诊断与治疗效果评价的首选方法。专家建议拥有5年肝病病史以上的患者应进行一次E成像检测，以利于早期发现肝纤维化，调整治疗措施避免发生肝硬化、肝癌。

    湖南省肿瘤医院超声诊断中心

    主任医师  唐石初