水肿是慢性肾炎的主要临床表现之一。慢性肾炎的水肿特点是：1.大多表现为早晨起床后发现眼眶周围及面部肿胀，而在午后则可见双下肢踝部出现水肿。2.水肿程度与尿量呈反比，尿量减少水肿程度加重，尿量增加水肿程度减轻。3.对利尿剂敏感的患者，应用噻嗪类即可促使水肿迅速减轻乃至消失。

    有专家指出，慢性肾炎患者不要单独服用噻嗪类利尿剂，因为噻嗪类利尿剂主要作用于髓袢及远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，促进钾的排泄而达到利尿效果。因此，噻嗪类利尿剂属于排钾利尿剂，长期使用容易造成低血钾。

    怎样预防低血钾的发生？建议合用利尿剂，即将排钾利尿剂与保钾利尿剂联合应用，例如合用氢氯噻嗪与安体舒通。安体舒通与醛固酮受体有很强亲和力，结合后能竞争性地拮抗醛固酮，促使远曲小管和集合管的钠-钾交换减少，增加尿中钠和氯的排出，而钾的重吸收则明显增加，故而安体舒通属于保钾利尿剂。

    研究表明，合用利尿剂可以有效预防低血钾，并且由于用药剂量减小，不良反应减小，安全性提高，尤其适合用于慢性肾炎之水肿的治疗。用药方法为：安体舒通40 毫克，每日1次口服；氢氯噻嗪25 毫克，每日1次口服； 3～4个月为1个疗程。

    陕西省宝鸡职业技术学院

    副主任医师  韩咏霞