30岁的郭女士日常很注意个人卫生，但近两年来常受外阴瘙痒困扰。郭女士曾在家自己进行阴道冲洗、局部用药，瘙痒当时有所好转，但过一段时间又会重新发作。郭女士到医院检查，医生并没有发现细菌、霉菌之类的感染，但发现其外阴皮肤和黏膜颜色变淡，外阴皮肤增厚，阴毛脱落，诊断为外阴白斑。

    易被当成阴道炎

    外阴白斑又被称作外阴白色病变、外阴白色病损。这种病是外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性，包括硬化性苔癣和鳞状上皮增生，都属外阴上皮内瘤变。其中，硬化性苔癣是最常见的一种，可发生于任何年龄的女性，但很少进展为癌；鳞状上皮增生有2%~5%的恶变率。

    外阴白斑的病因可能跟遗传基因或患者自身免疫、内分泌变化等因素有关，多以外阴瘙痒为主要症状，鳞状上皮增生的患者甚至感觉到“奇痒难忍”。多数患者以为自己得了阴道炎而反复买药“杀菌消炎”，久治不愈才到医院就诊。

    对于私处不适，老年患者受封建观念影响往往难以启齿，任其自然发展，或滥用偏方盲目乱治。尽管临床上很典型的外阴白斑病例不多见，但是症状严重的通常都是老年患者。也有些人讳疾忌医，拖了好几年未及时治疗，瘙痒程度越来越重。因长期搔抓，有人就诊时皮肤黏膜已破损溃疡。

    排查外阴白斑

    虽然阴道炎和外阴白斑都以瘙痒为症状，但仔细观察，还是可以分辨的。一般常见的阴道炎，做白带检查可查出是由哪种病原菌感染所致，医生可据此诊断并指导患者有针对性地用药；而患外阴白斑的女性，白带通常查不出有什么异常，但仔细观察患者外阴能发现颜色比健康女性要淡一些，有些还出现皲裂或明显的阴唇萎缩、苔癣状改变。这些改变在初期可能不太明显，患者自身难以判断。

    如果感到外阴奇痒却检查无病原菌，一定要及早排查是否有外阴白斑。需要提醒的是，糖尿病患者容易并发阴道炎或出现全身性瘙痒症，其中也包括外阴瘙痒，但血糖控制好后，症状就会消失。

    个体化对症治疗

    临床上外阴白斑患者病情轻重程度不一，一般是针对个体作对症治疗。中医通常是用口服中药和中药坐浴来帮助患者缓解症状，而西医则主要采用激素类软膏、口服药物进行治疗。若瘙痒引起失眠，可在医生指导下加用镇静、安眠和抗过敏药物。对于外阴硬化性苔癣的患者，可选用糖皮质激素类软膏或考虑免疫治疗。多数患者通过药物治疗能改善症状，需长期用药者要定期随访。

    而对于药物治疗无效或病情特别严重者，必要时可考虑用激光、射频等物理疗法，其原理是破坏外阴部神经的敏感性以助止痒。而对于病情尤其严重、反复用药或物理治疗无效者，特别是外阴鳞状上皮增生怀疑有恶变可能的患者，可以多点活检送病理检查，确定病变性质，排除早期癌变。活检应在有皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，以提高阳性率。

    患者除治疗外，还应穿棉质宽松内裤，少沾烟酒，不吃刺激性或易过敏食物。

    解放军第458医院妇产科

    副主任医师  杨慧芝