小琪的左眼发红发胀、看东西模糊，来到医院门诊，医生说她的发作症状符合典型的青睫综合征。医生开了典必殊及贝他根眼药水予以治疗，短期效果挺好，1周就缓解了。可时间一长，医生发现小琪的眼压用药就低，停用就高，反复发作后不管怎么调整用药都无效，左眼视野出现缺损，再不手术视功能会进一步受损。

    普通的青睫综合征，是什么样？

    青睫综合征主要见于20~50岁的青壮年，起病甚急，单眼居多，可反复发作。可有发作性视物模糊、虹视等症状。发作时，炎症轻微，局部充血轻，眼压升高可达40～60毫米汞柱（正常眼压为10～21毫米汞柱），可引起角膜水肿。一般在发作3天内出现KP（角膜后沉着物），多为粗大的羊脂状KP。青睫综合征在眼科很常见，而且用药效果还蛮好，一般病情多数持续1~2周就能恢复，有的也能自行缓解。

    青睫综合征目前确切病因不明，可能的病因有：1.病毒感染，包括巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染等，幽门螺旋杆菌，植物神经功能紊乱、异常的血管反应等也可导致；2.诱因似乎与劳累，尤其是脑力疲劳、精神紧张、作息规律紊乱、感冒等免疫力下降有关。

    对于小琪这种激素抗炎效果不理想、反复发作的青睫综合征，需要考虑到病毒感染的可能。经验性抗病毒治疗，虽然可以起到一定作用，但是抗病毒药副作用大，另外不同病毒针对性的抗病毒药物不同。因此明确具体的感染病原非常重要。是否能够找到明确致病因素，进行针对性用药呢？

    房水检测：从眼睛里面抽点水，就能查病因？

    房水是人眼虹膜前后清澈的组织液，含有营养，可以维持眼压。人一只眼睛里的房水总量只有0.25～0.3毫升，要从里面“抽点水”来找病毒可不简单，“水”抽多了不合适，“水”抽少了，找不到微小的病毒。传统房水检测PCR技术(PCR，聚合酶链式反应，一种用于放大扩增特定的DNA片段的分子生物学技术)虽然可以检测出具体感染病原，但灵敏度有限，且无法精确定量。

    数字PCR技术让真凶现形

    新的数字PCR技术检测常见病毒核酸，对顽固性、反复发作的青睫综合征感染病原体的确定具有重要价值。一项合作研究表明：房水样本数字PCR技术和传统实时PCR技术相比，前者较后者的定量检测结果平均水平高38.43%、检测准确率高11.11%。

    数字PCR技术由于其具有极高的灵敏度，良好的抗干扰能力和准确的定量能力大大降低了病毒感染的漏检率，尤其是对于感染者中低浓度病原体的检测和治疗的监测，具有重要意义，尤其适合微量体液（如房水）中病原体核酸的检测。

    在临床上遇到顽固的、反复发作并且激素作用效果不佳的青睫综合征，建议运用先进的数字PCR技术，对其进行房水病毒检测，明确具体病原，然后针对性地进行抗病毒治疗。上述案例中的小琪，患眼房水样本通过数字化PCR检测，揪出了病因，对因治疗后治愈，且未再复发，避免了一场手术。

    复旦大学附属华山医院

    张宇燕  关明