几天前，一个20多岁的小姑娘急匆匆地来到医院急诊科，告诉医生自己的右耳突然出现闷闷的感觉，听不太清楚。接诊医生仔细检查后发现，她的右耳鼓膜有一个裂隙状的穿孔，周边还有一些血迹。“应该是鼓膜穿孔了”，医生告诉她。当医生追问病史时，小姑娘却一直支支吾吾不肯说，一旁的男友坐不住了，轻轻地说：“是被我亲的”。原来，小情侣在亲热时，男友用力对着姑娘的耳朵亲了一下，结果就“悲剧”了。看着小姑娘羞红着脸，男朋友也不停地自责，医生安慰他们：“鼓膜穿孔经常会遇到，只要处理得当，大部分是可以痊愈的，不要太担心！”可是，鼓膜那么深，怎么会亲破呢？

    鼓膜穿孔常见原因有哪些？

    鼓膜，俗称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，是外耳道与中耳的分界线。正常的鼓膜对中耳有保护作用，是中耳的天然屏障，承担着保护中耳腔免受外界细菌感染的重任。鼓膜位于外耳道最深处，且本身具有一定的弹性和韧性，加之外耳道狭窄弯曲，一般不易受损伤。但是，现实生活中，鼓膜穿孔的事情却时有发生，如掏耳朵时不小心将鼓膜损伤，或因被扇耳光后导致，也可因耳朵内进虫或者放鞭炮后出现。总的说来，鼓膜穿孔主要有以下几个方面的原因。

    直接创伤  多见于头部外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜；其次，飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱会腐蚀鼓膜，也会引起穿孔。另外，挖耳用力过猛或被别人碰撞，也可能穿破鼓膜。

    间接损伤  常见于大气压力发生急剧变化时，如飞机快速上升、下降，炮弹、射击的巨大响声将鼓膜震破。文中小伙用力亲姑娘耳朵引起的鼓膜穿孔，也属于这种情况。

    咽鼓管感染  这种情况多见于婴幼儿。由于婴幼儿的咽鼓管短、直，而且粗大，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳，诱发急性中耳炎。中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，也易造成鼓膜穿孔。

    中耳病损  内胆脂瘤或肿瘤形成过程中，会破坏鼓膜而表现为鼓膜穿孔，此种情况千万不能被鼓膜穿孔蒙蔽，需要进一步完善相关检查。

    鼓膜穿孔后会怎样？

    外伤导致的鼓膜穿孔，患者常常会突然感到耳痛，听力立即减退伴耳鸣，出现耳内闷胀感，有时候还会出现外耳道少许出血。

    鼓膜是传音结构重要组成部分。人之所以能听到各种声音，主要是通过声波振动鼓膜，然后经中耳听骨链传到耳蜗，进而引起神经反射形成听力。所以，鼓膜穿孔后，鼓膜有效振动面积减少，外界声波的能量传入内耳减弱，听力自然就会下降。而听力下降的程度取决于鼓膜穿孔的大小和位置，一般小的前方穿孔对听力影响较小，而大的穿孔会导致较严重的听力损失，却不至于完全耳聋。

    一旦鼓膜穿孔，中耳失去鼓膜的保护，当外耳道进水时，例如洗头、洗澡或游泳，污水会经由破孔灌入中耳，外界的细菌、异物也可经穿孔进入中耳，引发中耳炎。中耳反复发炎还可能导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，导致听小骨受侵蚀进一步听力下降，甚至可能导致眩晕、面神经瘫痪、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。

    鼓膜穿孔了该怎么办？

    一旦发现鼓膜穿孔，不必过分紧张，但也不可轻视。鼓膜两面都有丰富的血管，修复能力很强，因此，鼓膜外伤破裂穿孔后，多可自行愈合，但仍需注意以下几点，否则被细菌感染，引起化脓性中耳炎，自愈的几率就会大大减少。

    1. 保持外耳道清洁干燥，这是非常重要的。外伤后可用酒精消毒外耳道，擦净和取出外耳道异物、耵聍等；不要取下附在鼓膜上的血痂，以免引起细菌感染，可用消毒棉花轻轻塞在外耳道口，以防脏物进入耳内，引起感染。

    2. 禁止用水冲洗外耳道，不要游泳、洗头，也不要用任何药物滴耳，因为这样容易使细菌进入中耳引起感染。不要用力擤鼻涕，如有鼻涕，可吸入口中吐出，必要时使用抗生素类药物预防感染。

    3. 怀疑鼓膜穿孔的，一定要及时到正规医院耳鼻喉科检查；确定为鼓膜穿孔者，要详细了解穿孔的部位、范围、病因；病因不清楚时，需要做电测听及中耳乳突CT等进一步检查；一旦确定是由于病变引起的鼓膜穿孔，则需要尽早手术探查中耳并行鼓膜修补术。

    株洲市中心医院耳鼻喉科  彭鹏