65岁已退休的秦老师，最近小腿静脉曲张加重，他以为是前段时间外出旅游引起的，过几天就好了。谁知这两天，由于小腿肿胀严重，便自行按摩，但突然出现胸闷、气短、面色苍白等情况，于是家人急忙送他到医院院诊治。经过影像等检查，证实秦老师患有下肢深静脉血栓，已引起肺栓塞，随时有生命危险。于是医生采用吸氧、抗凝后，紧急进行手术，秦老师才转危为安。

    静脉血栓是怎么回事？怎么会引起肺栓塞呢？

    静脉血栓形成的原因及分类

    静脉血栓是指静脉回流压力降低，导致血栓形成。其发生的原因，主要有血液粘稠度过高、血流速度迟缓、血管壁损伤等引起的，而外伤、手术、长期卧床、分娩等是其诱发因素。家族遗传也有一定关系。久站、久坐职业者、老年人、肥胖者、肿瘤患者等是其高发人群。

    根据血栓发生部位不同可分为两大类：一类为浅静脉血栓形成，常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支，主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可见浅静脉有一发红、低热的索状物，有触痛，周围红肿。其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。另一类为深静脉血栓形成，常发生于小腿部深静脉或髂、股、腘静脉。由于侵犯主干静脉，症状较重，而且可能发生严重的并发症，当血栓向上扩延至下腔静脉时，可引起肺动脉栓塞。所以深静脉血栓应当特别引起警惕，有的需要及时进行手术治疗。

    静脉血栓的治疗

    一、药物治疗：目的是使病变局限化，消除水肿，预防肺栓塞发生。常用药物有抗凝剂，如肝素和双香豆素类药物等，可防止已形成的血栓继续增长，而且能阻止其他部位新的血栓形成。溶栓剂：在发病3～5天内，可应用人纤溶酶，促使血栓溶解。尿激酶和蝮蛇抗栓酶也可使用。低分子右旋糖酐：为血浆增容剂，可改善微循环，减轻疼痛。非甾体类抗炎剂：可用吲哚美辛(消炎痛)和保泰松等。有的药物应用时有特殊要求，有的药物有一定副作用，应由医生根据病情慎重选择。

    二、辅助疗法：如在急性期需卧床，抬高患肢，应用湿热敷，待疼痛消失和体温脉搏恢复正常后再下床活动。用弹力绷带缠肢3～6个月，或穿戴弹力袜，可有效地减轻下肢水肿。

    三、病因疗法：如患有扁桃体炎等感染灶，应积极治疗。如由肿瘤引起，应同时治疗肿瘤等。

    四、手术疗法：传统的手术方法有静脉结扎术、血栓摘除术静脉剥离术等，有一定作用，但也有其不足之处。目前采用的介入治疗，是新兴血管腔内微创技术，具有创伤小、恢复快的特点，既能克服传统手术远期血管通畅率低、创伤大、患者术后疼痛、手术切口不愈合等缺点，又能有效地开通闭塞的下肢深静脉，使患者术后症状明显缓解，是一种安全有效并能保持近期和中期通畅的有效方法。可根据病情需要选择应用。

    河南省人民医院介入科主任医师

    王振豫