类风湿关节炎(简称RA)是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。该病女性发病率为男性的2-3倍。我国RA患病率约为0.3%，以女性多发，可发病于任何年龄，以30-50岁为发病的高峰。RA虽然不会影响到女性患者的生育能力，但要考虑所用药物对患者本身及胎儿的影响，相对于老年RA患者和男性RA患者而言会更复杂一些。

    一般来说，RA女性患者整个备孕、妊娠、生产及产后期间都需要风湿免疫科医生、产科医生、儿科医生等的共同努力，针对RA患者具体情况制定合理的用药方案。

    治疗RA的药物有如下几类：第一类就是糖皮质激素，可用于RA妊娠期的治疗；第二类就是非甾体类抗炎药，孕期尽量不推荐使用；第三类就是改变病情的药物，其中包括化学药物和生物制剂。

    对这类患者用药，是依照现有基于循证医学的临床实践指南来用药的。具体来说，对育龄期RA患者用药需要遵循两个原则，首先，要明确药物对大人是否有害，对RA患者的病情是否有好处；其次，要确定对胎儿没有大的损害，尤其到后期，要考虑药物可能影响到哺乳期。

    在不同时期，选择用药是不太一样的。如果病人怀孕了，孕早期如病情稳定无需调整用药。如果到了中后期，一部分病人病情有所加重，需根据病情，会做药物上的相应调整。可以在原来的基础上适当选择一些药物，例如糖皮质激素，因为小剂量的糖皮质激素对病情控制比较有效，对胎儿影响也很小。

    上海交通大学附属仁济医院

    风湿科 鲍春德