本报记者 王璐 通讯员 黄配
68岁的陈老汉因白内障导致右眼视物模糊，不久前他在当地医院接受免费白内障手术，本以为可以“重见光明”，孰料术后陈老汉右眼视力却并未明显提高，只有0.1，“感觉术前术后没区别。”陈老汉对此表示很无奈。为什么白内障手术后效果不理想？长沙市第一医院眼科主任、美国加州大学博士后方家华告诉记者，白内障术后视力提高不太理想原因很多，术前合并眼底、视神经、高度近视及散光等病变，术后并发症等都能影响白内障术后恢复效果。此外，还有一个重要原因，就是人工晶体的选择，如果没有选择合适的人工晶体，将直接影响术后效果。
植入人工晶体
是白内障治疗唯一途径
白内障是常见的致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体发生混浊就会影响视网膜成像，此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视力受损。早期混浊轻微或范围较小时不影响视力，而后逐渐加重至明显影响视力甚至失明。白内障的病因至今尚不明确，有研究认为，老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都可能是引起晶状体代谢紊乱的原因。方家华介绍，白内障是中老年人最常见的致盲性眼病，发病与年龄有关，年龄越大，患病率越高。有的人30多岁即可以患病，60岁以上的人大多数有白内障，而80岁以上的人，几乎人人都患有白内障。
“白内障没有药物可以治疗，只能通过手术摘除。”方家华介绍，白内障并不需要等到完全成熟后再手术，手术熟练的医生，五分钟就可以完成。目前最常见的手术方法是白内障超声乳化吸除加人工晶体植入术，也有小切口白内障手术。所有的患者，白内障摘除后都需要植入一个人造的镜片，也称为人工晶体或眼内眼镜，如果不植入，将会造成高度远视眼，视力在0.1以下。
根据材质选人工晶体
方家华介绍，自从1949年人工晶体首次植入到人的眼球以来，已经有近七十年的历史了。人工晶体种类繁多，最近几年不断有新的人工晶体应用于临床，患者该如何来选择适合自己的人工晶体呢？
人工晶体的材质有聚甲基丙烯酸甲酯、硅凝胶、水凝胶、丙烯酸酯等，材质的不同，可直接影响晶体植入、表面物质的粘附、术后后发障形成等。硬性材料比如聚甲基丙烯酸甲酯只能做成直径5毫米以上的大晶体，不能折叠，价格便宜，只要几百元，手术切口在6毫米以上，术后可能出现明显的散光，影响视力；折叠晶体比如水凝胶晶体则可以通过直径3毫米，或者2.2毫米，甚至1.8毫米的切口植入到眼内，切口小，创伤小，散光小，恢复快，但价格比硬性材料高。
根据像差及视觉需求
选择人工晶体
人的眼球具有多种像差，依据像差的不同，设计出了球面、非球面晶体。非球面晶体经过特殊的工艺处理，术后炫光及视觉均一性比球面晶体好。球面和非球面晶体都是单焦点晶体，视远和视近只能选择一个方面，如果看远清晰，看近就要佩戴老花镜，如果看近清晰，看远就只有中等视力了。白内障手术主要考虑术后的远视力，如果对近视力没有特别需求，平时不看手机不看报纸，可选择这类晶体。
一些年纪较轻的患者，平时开车，又依赖手机，对远视力和近视力都有要求。为了解决既能看远又能看近的问题，又设计出了可调节晶体，多焦点晶体，区域多焦晶体，连续视程，三焦点晶体等。这些晶体价格较贵，有的晶体两万多元。可调节晶体利用了人体自身晶体悬韧带，看近时相当于佩戴了一百多度的老花镜，远期调节能力可能有所下降。多焦点晶体解决了看远看近的问题，显著提高了术后的脱镜率，但是会有部分光线损失，对比敏感度下降，辨色能力下降，夜间出现光晕和炫光等，需要一段时间适应，有精神问题或者适应能力差的人最好不用。另外，多焦点晶体不适合糖尿病和近视患者，因为此类患者很多需要激光治疗，多焦点晶体的衍射条纹会妨碍激光治疗。
根据眼部情况选人工晶体
此外，方家华还介绍，患者眼部健康状况也直接影响晶体的选择。如果患者有散光，需要植入矫正散光的晶体，散光在75度以上都可以植入，尤其300度以上的散光患者，植入后视力提高明显。散光晶体有单焦点晶体和多焦点晶体，多焦点散光晶体既可以矫正散光，也可以解决看远看近的问题。
按照人工晶体植入的位置，分为前房型、虹膜夹持型、后房型人工晶体。由于前房型人工晶体有很多并发症，现在已没有使用，虹膜夹持型也应用得很少。绝大多数患者使用后房型晶体，将晶体植入到囊袋内，如果患者囊袋本身有异常，或者手术设备稳定性不好，导致囊袋破裂，则晶体只能放在睫状沟，甚至用缝线固定。可以导致晶体位置发生倾斜或者度数误差，影响术后视力。
另外，白内障手术质量还与医生的手术技术及手术设备有关。手术前要确定晶体度数，正常人植入的晶体度数一般在两千度到两千五百度，如果术前测量误差较大，将直接影响术后的视力。决定晶体度数的两项参数是角膜曲率和眼球长度，而测量这两项参数的仪器不同，准确度也不同，也与操作技师的熟练程度有关。对于高度近视眼和做过角膜屈光手术的患者，必须使用生物测量仪，通过特殊的公式，才能算出准确的人工晶体度数。“刚才提到的陈老汉，术后视力只有0.1，通过验光检查，有200度的近视和150度的散光，佩戴眼镜后视力达到0.8，造成近视的原因是术前测量误差较大，而散光与患者本身的条件，以及晶体选择不当、手术切口大有关。”方家华介绍。
总之，人工晶体的材料和设计在不断更新，种类繁多，各有优劣，尚不能完全达到人眼自然晶状体的生理状态和功能。医生和患者术前要进行良好的沟通，依据患者经济条件、视觉要求、眼内情况等选择适合患者的人工晶体。
