黄女士怀孕两个月时出现阴道出血和小腹疼痛，到医院做B超发现是右侧宫角妊娠，孕酮很低，只有4ng/ml（纳克/毫升）。医生告诉她，胚胎位置异常，很可能自然流产，或者发生大出血，经与黄女士家人商量后选择手术终止了妊娠。但黄女士担心下次怀孕仍会出现相同情况，想咨询宫角妊娠的有关知识。

    受精卵正常

    在子宫底部或侧壁着床

    女性子宫像倒置的梨型，也像个倒置的三角形，上面的两个角连接输卵管。精子和卵子在输卵管相遇受精，形成受精卵；受精卵分裂后，通过输卵管内纤毛的摆动，到达宫角，然后游走在子宫底部或者子宫侧壁着床，发育成胚胎。如果受精卵往子宫方向前进时在输卵管或者宫角处“受阻”，受精卵分裂超过7天，就会种植在输卵管或者宫角处等异常位置，给怀孕造成不良的结局。宫角妊娠表现为在早孕时阴道出血、下腹痛、宫角处压痛等。

    受精卵“迷路”

    可能致宫角妊娠

    宫角妊娠是胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部，属于子宫腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠（也称宫外孕），但在治疗上与异位妊娠有相似处。宫角妊娠较为罕见，宫角妊娠及输卵管间质部妊娠的发生率仅占异位妊娠的2.56%-4.2%，与正常分娩比例大约为1∶2500-1∶5000。

    因子宫角部肌肉组织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此异常位置，随着孕周增长，宫角肌层变得更薄，一旦肌层破裂，会大量出血，治疗稍延误就可能危及生命，病情往往十分凶险。

    发生者多有子宫输卵管炎症

    人流、药流、盆腔炎等使子宫、输卵管发生炎症改变，其内膜细胞表面的纤毛丧失运动功能，运输受精卵的正常功能受到影响，受精卵受阻于输卵管内间质部，到达宫角，导致宫角妊娠发生。

    宫内节育器通常指“上环”，它的避孕机理是有干扰受精卵着床，从而避孕。如果受精卵不能正常种植于子宫腔，而附着于子宫角处，可能引起宫角妊娠。另外，胚胎移植的孕妇发生宫角妊娠的比率较自然妊娠高。

    大部分人

    不会重复发生宫角妊娠

    发生宫角妊娠后的女性想再次怀孕时，要注意心理和生理的健康，而大部分人不会重复发生宫角妊娠，也不必惊慌和恐惧。

    不计划怀孕时严格避孕，避免做人流、药流；宫角妊娠流产后的夫妻双方要严格避孕6个月，使子宫内膜修复良好，再计划下次怀孕；注意性生活卫生，积极治疗妇科炎症和前列腺炎症；孕前夫妻双方到医院进行孕前体检；一旦发现怀孕后，孕妇及早在孕7-8周之间做超声检查，判断胚胎是否在正常位置着床。

    首都医科大学附属北京妇产医院

    张素云