62岁的高先生，10年前曾接受过一次腹部手术，留置尿管10余天。后逐渐出现尿线变细，他没有在意。最近一年病情加重，尿痛、排尿困难。到附近医院就医，确诊为尿道狭窄，进行了尿道扩张，但症状并未减轻。后转到一家省级医院，通过手术切除了尿道狭窄段，并采用自身粘膜进行了尿道修复，术后他排尿恢复通畅，尿痛症状消失。

    尿道狭窄分两大类

    尿道狭窄，简单地来说就是由于尿道变细引起的排尿不畅。人体内输尿管是一根细长的管道，如果输尿管内部结构或外部组织出现变化，导致内径变窄变细，就会导致尿液输送不畅，形成尿道狭窄。

    尿道狭窄可分为痉挛性和器质性两大类。

    痉挛性尿道狭窄，是由于尿道外括约肌的收缩所引起。诱发原因可为尿道炎、尿道结石，尿道内器械的应用或性欲异常等。有时也可为会阴、直肠和盆腔内的病变反射性刺激，或完全由于精神因素所引起。在麻醉下，痉挛性狭窄可完全松弛而不产生梗阻。痉挛性狭窄应用综合治疗，包括解除诱因、热水坐浴、镇静止痛剂和抗痉挛剂等，一般可取得较好疗效。

    器质性尿道狭窄，临床较常见，通常讲的尿道狭窄是指这一类型。其中分先天性和后天性两种。先天性是由于在胎儿泌尿系统发育时，受到外界不良因素影响，导致肾盂输尿管连接部的平滑肌肥厚、纤维组织增生或局部息肉瓣膜，就会引起输尿管上段近肾盂处的狭窄，直接导致同侧肾脏积水。刚出生的婴儿会出现因无痛的腹部肿块，儿童会因反复出现的发热寒战、尿路感染而被发现。一旦明确诊断为先天性输尿管狭窄，必须进行手术治疗，以去除狭窄段输尿管，将正常输尿管成形吻合，恢复输尿管功能。 

    后天性尿道狭窄，可分为创伤性和炎症性两种。创伤性是最常见的原因，如会阴骑跨伤、骨盆骨折致膜部尿道损伤和器械操作所引起的尿道腔内损伤。尿道狭窄多在伤后数月出现。炎症性狭窄见于淋病、尿道结核或非特异性尿道炎。炎症性狭窄多在急性尿道炎1年或数年后发生。由炎症引起的尿道狭窄比创伤所致者范围较广泛，瘢痕组织更多，治疗较为困难。留置导尿管，尿道内异物、结石，憩室均可诱发尿道感染。

    药物治疗无效

    对于尿道狭窄，药物治疗是无效的，需要采取手术治疗。

    尿道扩张是治疗尿道狭窄的一种简易手术，但只适用于粘膜皱褶和膜状狭窄，狭窄段在5毫米以内。对于其他的尿道狭窄，比如狭窄段较长，尿道特别细的情况，尿道扩张是没有效果的。如果患者有尿路感染，比如尿道炎、前列腺炎、附睾炎等其中任何一种情况，都不能做尿道扩张。因此可以说，尿道狭窄严重的患者，尿道内的瘢痕往往也会很严重，这种情况如果进行尿道扩张，不但没有效果，反而容易造成尿道裂伤、出血，加重瘢痕，所以不建议做尿道扩张。对于大多数尿道狭窄来说，尿道扩张并不是很有效，也不能达到治愈的目的。

    治疗尿道狭窄，目前采用的手术方法主要有以下两种：

    一种是尿道狭窄段切除+端端吻合手术：如果狭窄的长度在2厘米内，可以将狭窄的那段尿道切掉，然后将两端缝在一起。

    另一种是替代物尿道成形手术：如果狭窄的长度超过2厘米，切掉狭窄尿道后，两端没有办法接起来，可以用患者自身的粘膜，比如口腔粘膜，补到狭窄的尿道处，使尿道腔扩大，这样不切除狭窄尿道也可以使尿道通畅；也可以切除狭窄的尿道，用自身粘膜或阴茎皮肤卷成管状，两端与正常尿道接上，替代被切下的那段狭窄的尿道。

    由于激光和显微外科的应用，手术方法不断改进，绝大多数的尿道狭窄患者，可以通过一次手术获得满意的疗效；复杂的尿道狭窄，可能需要两次或者更多次手术。术后一般不会影响性功能。

    郑州大学二附院泌尿外科

    主任医师  李俊卿

    ●延伸阅读

    尿道狭窄的症状

    尿道狭窄的主要症状是排尿困难。初起排尿费力，排尿时间延长，尿液分叉。后逐渐尿线变细，射程变短甚至呈滴沥状。尿道狭窄时常伴慢性尿道炎。此时尿道外口常有少量脓性分泌物，多在早晨发现，尿道口被1、2滴分泌物所封闭，称为晨滴。

    尿道狭窄如不及时治疗，会引起多种并发症。如可并发膀胱、尿道周围感染、上尿路感染及生殖系感染。长期排尿困难可并发腹股沟疝、肛门直肠脱垂等。最终会导致慢性肾功能衰竭甚至出现尿毒症。