王婷怀孕后到医院做产检，医生给她一张显示“HCG翻倍不良、孕酮低”，可能有“先兆流产倾向”的检验报告，王婷惴惴不安。那么，出现HCG翻倍不良或者孕酮低，是母体的问题还是胎儿的问题?它们与胚胎之间到底是什么关系呢？

    人绒毛膜促性腺激素（HCG）是在受精后第六天孕妇身体开始产生的，这个时候是受精卵准备着床的日子，HCG会刺激人体产生孕酮，孕酮可维持孕早期八周内的胚胎发育，如果说雌激素可以为受精卵准备生根发芽的温床，那么孕酮就是保证胚胎的营养供给。因此，可以把HCG、孕酮水平与胚胎三者看成是密不可分的“三角恋”关系。

    为什么要测HCG翻倍和孕酮

    HCG可以直接反映胚胎发育情况，它一般是在48小时左右翻一倍，如果翻倍不理想就需要考虑宫外孕或者胚胎发育不良等情况。HCG翻倍很好孕酮下降：说明胚胎是在正常发育，但是HCG促孕酮的功能不行，这个情况如果有条件就静养，尽量躺，只要孕酮不是特别低，不补充也是可以保胎的。孕酮正常HCG翻倍不好：孕酮正常，但HCG翻倍不好，这种情况较少见。

    一般情况下妊娠7周内，HCG每间隔48小时，至少需增长67%；孕酮水平通常在15ng/ml（纳克/毫升）以上，大部分是在25ng/ml。如果孕酮水平低于10ng/ml，说明异位妊娠可能性大。

    孕酮水平低也不建议常规补充

    孕妈妈不需反复查孕酮水平。孕酮在体内是呈波动形的，即使在一天之内，孕酮水平的结果也不同；在整个妊娠期，孕酮不是处在一个始终稳定的水平。怀孕7周前，孕酮主要来自卵巢上的黄体，7周以后，胎盘建立，胎盘会分泌足够孕酮来维持妊娠。

    妊娠7周前，胚胎需要黄体分泌孕激素来维持妊娠。这一阶段如果黄体功能不好，额外补充一些孕酮，对妊娠是有帮助的。而临床黄体功能不全的诊断非常复杂，所以，除非有明确证据证明黄体功能不全，否则不建议常规补充孕酮。

    流产并不是由于孕酮水平低而造成的，而是因为胚胎的质量较差才导致了孕酮水平低而流产。质量较差的胚胎，即使额外补充了孕酮，也无法改善胚胎质量。国际上曾做过大量研究，对孕妇常规补充孕酮不能够降低人群流产率。

    HCG和孕酮保护胚胎缺一不可

    HCG和孕酮的协同作用，一方面让胚胎获得养分，另一方面保证胚胎的安全，所以二者缺一不可。HCG翻倍不好，胚胎因为缺少养分，可能会发育迟缓甚至停育；孕酮水平不够，胚胎就会着床不稳，造成出血甚至流产。但是，HCG和孕酮数值低，并非一定会流产，只是几率会高，因此，孕妈妈一旦出现阴道流血要警惕，及时到医院排查是否有流产可能，如果以前曾经有异位妊娠或流产等不良孕史，要在医生指导下严密监控。

    中南大学湘雅三医院  肖松舒